特殊人群臨床藥動學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 老年人用藥的數(shù)目及用藥 次數(shù)，以增加依從性； ? 藥物價格 ：依賴固定收入的老年人的一項重大經(jīng)濟負擔(dān)，注意與病人討論選擇， 優(yōu)先使用相對廉價藥品 。 與清蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)的游離部分增加； 與 α 1酸性球蛋白結(jié)合的藥物游離部分減少 代謝 肝實質(zhì)減少； 肝血流量減少 藥物首關(guān)消除減低； 藥物的生物轉(zhuǎn)化率減低； 排泄 腎血流量和腎小球濾過率減少 腎清除藥物能力降低； 3. 老年期藥效動力學(xué)特點 ? 老年人藥效的改變源于 藥物 受體相互作用的變化 （受體的數(shù)量和質(zhì)量）、 受體后過程的變化 或 器官的老年病理性改變 ； ? 老年人體內(nèi)的 適應(yīng)性平衡機制較為遲鈍 ，可改變藥物作用的形式和強度：如 50歲以上老人餐后 2小時血糖平均增加 1mg/dl；體溫調(diào)節(jié)也有改變，較難適應(yīng)低溫； ? 老年人對 藥物敏感性改變 ：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥敏感性增加，如麻醉劑、阿片類、精神類藥物須慎用；某些可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，必須考慮 老年人敏感性增加，如華法林、 ACEI類、嗎啡 等；但 磺脲類降糖藥、 β 受體阻斷藥等可隨著老齡化而出現(xiàn)敏感性降低 ，也需慎用。 為改進小兒用藥的依從性，當(dāng)前世界各國小兒用藥有兩大特點： ? 努力生產(chǎn)口服制劑代替注射制劑 ? 生產(chǎn)糖漿及顆粒劑 第二節(jié)、小兒藥量的換算 1. 根據(jù)體重計算 小兒劑量 =成人劑量 小兒劑量 =體重 藥量 /kg 2. 根據(jù)體表面積計算 小兒劑量 = 體表面積 =(體重 )+ (體重 ≤30kg) 每增加體重 5kg，增加體表面積 (體重 30kg ) 成人劑量 小兒體表面積 小兒體重70kg 第二節(jié)、小兒藥量的換算 3. 根據(jù)年齡計算 ? 嬰兒量 = ? 兒童量 = 月齡 成人量150 年齡 成人量年齡 +12 第二節(jié)、選擇最適宜的給藥途徑和方法 ? 胃腸道給藥：口服、直腸； ? 胃腸道外給藥：肌注、靜注、經(jīng)皮、霧化吸入、鞘注； ? 根據(jù)病情輕重緩急、用藥目的以及藥物本身的性質(zhì)決定。 （ 7） 抗癌藥：禁用 。 （ 4）口服降糖藥 —磺脲類：妊娠糖尿病 不宜用磺脲類 ，可刺激內(nèi)源性胰島素生成和釋放，孕晚期可增加 新生兒低血糖的風(fēng)險 。 (4) 要注意 早期妊娠 是胎兒身體各部分及器官的分化階段， 藥物致畸容易發(fā)生在此階段 ，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如 乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物 。 FDA 將藥品安全性分類： X：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對人或?qū)烧呔泻?，而?該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險明顯地大于任何有益之處 。 分類 C 等級的藥物 是較多的 。 分類 B等級的藥物亦不很多，日常用的抗生素均屬此類。 ? 男女一方患有傳染性疾病：如肺結(jié)核、病毒性肝炎、淋病、尖銳濕疣等在傳染期均不宜受孕。 ? 女方如患有精神病、糖尿病、癲癇、甲狀腺功能異常等，治療中不宜妊娠。 （ 1）藥物濃度：乳汁中藥物高峰與母親血藥高峰可不一致，一般比血藥高峰晚出現(xiàn) 30120分鐘，消散時間延長； （ 2）藥物的 PH值：母體血液 PH=～ ，乳汁 PH值 =～ ，弱堿性藥物易進入乳汁 ，如紅霉素、異煙肼等，乳汁中的濃度可大于或等于血藥濃度；反之， 弱酸性藥物不易進入乳汁 ，如青霉素、磺胺等，乳汁中濃度低于血藥濃度。凱爾西 一、藥物代謝與轉(zhuǎn)運 孕婦的藥物代謝 （ 1）藥物的口服消化與吸收 ： 胎盤分泌一種絨毛促性腺激素 懷孕 抑制胃酸分泌 消化酶活性降低 藥物在胃腸停留時間延長 對藥物的口服吸收更慢而且更安全 消化功能減弱 惡心、嘔吐、食欲下降、喜酸 （ 2）藥物的靜脈注射與吸收 ： 血液量增長 20%以上 妊娠晚期 下肢靜脈血液回流不暢 影響藥物經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射的吸收 胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈 如需快速起效者應(yīng)靜脈注射 一、藥物代謝與轉(zhuǎn)運 一、藥物代謝與轉(zhuǎn)運 （ 3）藥物分布： 血容量增加，最高可增加 50% 孕婦 血漿藥物被稀釋 需提高藥物需要量 一、藥物代謝與轉(zhuǎn)運 （ 4）藥物與蛋白結(jié)合： 血容量增加 孕婦 單位體積血清蛋白含量降低 低血清蛋白血癥 結(jié)合型藥
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