有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考-全文預(yù)覽
【正文】 提高 15 50% Corn et al, Gynecol Oncol 56:29, 1995 Gabriel et al, Int J Gynecol Cancer 8:397, 1998 Selman et al, Int J Gynecol Cancer 8:423, 1998 Katz et al, Am J Obstet Gynecol 184:1071, 2022 McMeekin et al, Gynecol Oncol 81:273, 2022 術(shù)中評價：明確宮外病變 術(shù)中評估 ? 無論是淋巴結(jié)觸診還是術(shù)中冰凍切片 均不是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確方法 ? 所有的患者均應(yīng)該接受 全面分期手術(shù)， 以獲得準確的信息， 為患者提供最合適的輔助治療 淋巴結(jié)切除的相關(guān)問題 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分常見 ? GOG33將臨床 I期的子宮內(nèi)膜癌患者進行手術(shù)分期，并且將患者根據(jù)危險因素分成三組 ? 高危：深肌層浸潤或腹腔內(nèi)病變 ?盆腔淋巴結(jié)受累的機會達 18% ?腹主動脈旁淋巴結(jié)受累的機會達 15% ? 中危： G2 或 G3 和 /或肌層浸潤不超過 1/2 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會為 2% to 6% ? 低危： G1和沒有肌層浸潤 ?沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 1987。109(1):147151。 88(2):280282. G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 透明細胞癌和漿乳癌是可以伴有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險 ,盡管很多情況下沒有肌層浸潤 Takeshima et al J Obstet Gynecol 88:280, 1996 Cirisano et al, Gynecol Oncol 77:55, 2022 Gehrig et al, Obstet Gynecol 97:153, 2022 ? 況且透明細胞癌和漿乳癌術(shù)前診斷困難 ,常常是術(shù)后病理診斷 組織學分級的變化 : Damp。179(3):829832. 術(shù)前影像學評估 ? 近年來有人將 MRI與 PET/CT相比較 ? PET/CT的敏感性為 %, 特異性 %, 陽性預(yù)測值為 %, 而陰性預(yù)測值為%. ? 然而在統(tǒng)計學上和 MRI是相當?shù)?, 似乎還不能代替手術(shù)分期 Park JY, Kim EN, Kim DY, et al. Comparison of the validity of magic resonance imaging and positron emission tomography/puted tomography in the preoperative evaluation of patients with uterine corpus cancer. Gynecol Oncol. 2022。78(1):6770. 術(shù)前影像學評估 ? MRI和 CT掃描相比更加準確 ? 總的分期準確符合率達到 85% ? 然而， MRI在判斷深肌層浸潤的敏感性僅為54%，在判斷盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性也不高 Hricak H, Rubinstein LV, Gherman GM, et al. MR imaging evaluation of endometrial carcinoma: results of an NCI cooperative study. Radiology. 1991。C ?治療方式的選擇很大程度上依賴于組織學分級 ? G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 認為 G1的患者僅僅通過全子宮雙附件切除即可得到滿意的結(jié)果 ? 實際上 術(shù)前以及術(shù)中 對于組織學分級和肌層浸潤深度的評價的 可靠性是非常差的 G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 大量的研究證明 采用全子宮雙附件切除 治療 G1的子宮內(nèi)膜癌 , 至少有 20%的患者的 治療以及分期是不足的 Malviya et al, Gynecol Oncol 34:299, 1989 Goff et al, Gynecol Oncol 38:46, 1990 Kucera et al, Gynecol Obstet Invest 49:62, 2022 Petersen et al, Aust NZ J Obstet Gynecol 40:191,2022 Mariana et al, Am J Obstet Gynecol 182:1506, 2022 Orr et al, Current Opinion Oncology, 2022 G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 日本的研究卻證明即使是低危的子宮內(nèi)膜癌也可以有 4%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 Takeshima N, Hirai Y, Tanaka N, et al. Pelvic lymph node metastasis in endometrial cancer with no
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1