有關子宮內膜癌手術的思考(已修改)
2025-06-07 12:08 本頁面
【正文】 有關子宮內膜癌手術的 思考 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 吳鳴 有關子宮內膜癌手術的思考 ? 子宮內膜癌需要什么樣的手術？ ? 術前評估的意義以及可靠性？ ? 全子宮切除還是根治性子宮切除？ ? 淋巴結術中評估、活檢、取樣，還是切除？ ? 淋巴結切除應該什么樣范圍？ ? 腹主動脈旁淋巴結是否需要切除？ ? 開腹手術還是腹腔鏡手術？ 子宮內膜癌的組織學類型 ?子宮內膜樣癌 ?子宮乳頭狀漿液性癌 ?子宮透明細胞癌 ?子宮癌肉瘤 術前影像學評估 術前影像學評估的目的 ? 全面了解患者的情況 ? 腹腔及胸腔器官有無轉移 ? 盆腔有無子宮外轉移 ? 肌層浸潤深度 ? 宮頸有無受累 ? 盆腔及腹主動脈旁淋巴結有無轉移 術前影像學評估 ? 影像學檢查應用越來越廣泛，是無創(chuàng)檢查 ,有利于明確淋巴結的狀態(tài) ? 然而，到目前為止結果還是令人失望的 ? CT掃描在判斷肌層浸潤深度、宮頸和宮旁受累、淋巴結轉移方面，其敏感性和特異性均較差 Zerbe MJ, Bristow R, Grumbine FC, et al. Inability of preoperative puted tomography scans to accurately predict the extent of myometrial invasion and extracorporal spread in endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2022。78(1):6770. 術前影像學評估 ? MRI和 CT掃描相比更加準確 ? 總的分期準確符合率達到 85% ? 然而， MRI在判斷深肌層浸潤的敏感性僅為54%，在判斷盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移的特異性也不高 Hricak H, Rubinstein LV, Gherman GM, et al. MR imaging evaluation of endometrial carcinoma: results of an NCI cooperative study. Radiology. 1991。179(3):829832. 術前影像學評估 ? 近年來有人將 MRI與 PET/CT相比較 ? PET/CT的敏感性為 %, 特異性 %, 陽性預測值為 %, 而陰性預測值為%. ? 然而在統(tǒng)計學上和 MRI是相當?shù)?, 似乎還不能代替手術分期 Park JY, Kim EN, Kim DY, et al. Comparison of the validity of magic resonance imaging and positron emission tomography/puted tomography in the preoperative evaluation of patients with uterine corpus cancer. Gynecol Oncol. 2022。108(3):486492. Epub 2022 Jan 16. 因此，術前影像學評估 僅能對于病情 進行初步、相對全面的了解， 不能夠代替手術分期 術前影像學評估的真正意義 ?對于沒有明確宮頸受累的患者 采取全面分期手術 ?對于宮頸可疑或明確受累 采取根治性子宮切除 (及分期 )。 ?對于明顯的宮外轉移的患者 采取腫瘤細胞減滅術 術前病理學評估 目前存在的普遍現(xiàn)象 ?子宮內膜癌的診斷方式依賴于病理診斷 ?獲得病理診斷的手段 :Damp。C ?治療方式的選擇很大程度上依賴于組織學分級 ? G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 認為 G1的患者僅僅通過全子宮雙附件切除即可得到滿意的結果 ? 實際上 術前以及術中 對于組織學分級和肌層浸潤深度的評價的 可靠性是非常差的 G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 大量的研究證明 采用全子宮雙附件切除 治療 G1的子宮內膜癌 , 至少有 20%的患者的 治療以及分期是不足的 Malviya et al, Gynecol Oncol 34:299, 1989 Goff et al, Gynecol Oncol 38:46, 1990 Kucera et al, Gynecol Obstet Invest 49:62, 2022 Petersen et al, Aust NZ J Obstet Gynecol 40:191,2022 Mariana et al, Am J Obstet Gynecol 182:1506, 2022 Orr et al, Current Opinion Oncology, 2022 G1常常是隱匿的陷阱 (分期不足和治療不足 ) ? 日本的研究卻證明即使是低危的子宮內膜癌也可以有 4%的淋巴結轉移率 Takeshima N, Hirai Y, Tanaka N, et al. Pelvic lymph node metastasis in endometrial cancer with no myometrial invasion. Obstet Gynecol. 1996。 88(2):280282. G1常常是隱匿的陷阱 (分
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