急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素-全文預(yù)覽
【正文】 重程度的標(biāo)志 ARF危重病人的預(yù)后指標(biāo) ? ARF作為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 , 病人應(yīng)該死于 ARF,而不是伴有 常說(shuō)病人不死于 ARF? 原因 ARF不僅僅是腎臟的局部問(wèn)題 ,更是一個(gè)全身性疾病 代謝問(wèn)題、（水電解質(zhì)平衡、高血糖）、對(duì)微生物的抗氧化能力的降低、促炎癥狀態(tài)都可以導(dǎo)致其他臟器的損害和免疫能力的降低 體外循環(huán)裝置可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥 Pathophysiologic consequences of ARF 心血管 高動(dòng)力狀態(tài) 心肌病 心包炎 肺 肺水腫 肺泡炎 肺炎 肺出血 胃腸道 動(dòng)力喪失 糜爛和潰瘍 出血 胰腺炎 結(jié)腸炎 神經(jīng)肌肉 神經(jīng)病變 肌肉病變 腦病 免疫系統(tǒng) 體液和細(xì)胞免疫受損 免疫功能下降 血液系統(tǒng) 貧血 血小板減少 出血傾向 代謝 胰島素抵抗 高脂血癥 蛋白分解代謝 抗氧 化物減少 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明， 誘發(fā) ARF數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)炎性介質(zhì)基因表達(dá)增多， 與循環(huán)中免疫細(xì)胞的活化有關(guān) Rabb 2022 Am J Physiol Renal Physiol 279： F525531 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)， ARF出現(xiàn) 24小時(shí)后，很早就可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的肺毛細(xì)血管通透性增加和微小出血 Kramer 1999 Kidney Int 55： 23622367 最近的研究報(bào)道， 血漿中的尿素氮可直接引起肺毛細(xì)血管對(duì)水和蛋白的通透性增加 Harper 2022 Kidney Int 61： 14161422 大鼠腎臟缺血 24小時(shí)后，在心肌中發(fā)現(xiàn)TNF、 IL1的水平增加和黏附分子 1的 mRNA Kelly 2022 J Am Soc Nephrol 14： 15491558 值得注意的是； 一側(cè)的腎臟缺血可引起對(duì)側(cè)腎臟的炎癥和損傷 對(duì)心臟功能的影響有左心室收縮和舒張末直徑增加，心肌縮短率下降 Meldrum 2022 AmJ Physiol Heart Circ Physiol 282： H540546 這些實(shí)驗(yàn)支持一個(gè)假設(shè)，腎臟在 ARF的過(guò)程中扮演了關(guān)鍵性的炎性病灶角色，造成遠(yuǎn)端臟器的損傷 ARF造成的促炎癥的環(huán)境與腎臟自身的免疫調(diào)理功能改變有關(guān)，大量多肽和多種細(xì)胞因子在腎小管中降解。（采取預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施后，發(fā)生率下降） Fiaccadori報(bào)道 ARF病人中有 %發(fā)生 GI出血 ,其死亡率達(dá) %, 沒(méi)有 GI出血的病人死亡率僅 % Fiaccadori 2022 Kidney Int 59:15101519 不同的腎臟替代治療方法可對(duì)器官系統(tǒng)和生物功能產(chǎn)生負(fù)作用 1. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 器官灌注不良 2. 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失 代謝功能障礙 ,免疫功能障礙 3. 生物相容性問(wèn)題 低氧血癥和炎性反應(yīng) 這些問(wèn)題可能進(jìn)一步損害腎功能 Vogt 2022 Am J Med 111:692698 Systemic consequences of ARF 1. Mediated by the acutely uremic state Metabolic derangement（ carbohydrate， lipid， amino acid/protein metabolism ） Endocrine alterations （ insulin resistance， hyperparathyroidism） Metabolic acidosis 2. Mediated by the injured kidney ( the kidney
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