學(xué)時(shí)6腎功能、心功能檢查-全文預(yù)覽
【正文】 體重影響； 檢測時(shí)不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾； 有取代傳統(tǒng)檢查，成為 首選常規(guī)指標(biāo) 的趨勢。 腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去 ， 稱為 內(nèi)生肌酐清除率 Ccr （ Ccr) 標(biāo)本留取方法： ① 低蛋白飲食 、 禁肉食 、 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 天 ② 收集 24h或 4h尿 （ 甲苯防腐 ） ， 測定尿肌酐濃度（ Ucr） 和尿量 (V) ③ 同時(shí)取 2ml 抗凝血測血肌酐 （ Scr） 計(jì) 算 Ccr(ml/min)= 矯正 Ccr =Ccr 標(biāo)準(zhǔn)體表面積 ()/受試者體表面積 (A) 尿肌酐濃度 (umol/L) 每分鐘尿量 (ml/min) 血漿肌酐濃度 (umol/L) Cockcroft公式 不適用于老年、兒童、肥胖者 男性： Ccr (ml/min) = [140年齡 (歲 )] 體重 (kg)] 72 血肌酐濃度 (mg/dl) 歲 歲 女性： Ccr (ml/min) = [140年齡 (歲 )] 體重 (kg)] 85 血肌酐濃度 (mg/dl) 參考區(qū)間： 80120 ml/min（成人） 臨床意義： ? 判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) ? 評估腎功能損害程度（ 4個(gè)期） ? 指導(dǎo)臨床治療 （飲食控制、利尿劑選擇、藥物用量） 2 血肌酐（ Cr）和血尿素氮（ BUN） 原理： Cr同前； Urea為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 ， 可全部從腎小球?yàn)V過 ， 3040%被腎小管重吸收 正常值： 血 Cr： 44133 umol/L（ 男性 ） 70－ 106 umol/L（ 女性 ） 血 Urea： (相當(dāng)于 BUN － ） 臨床意義 : ? 器質(zhì)性腎功能損害 BUN不能作為早期腎功能指標(biāo) ? 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性損害 BUN、 Cr同時(shí)測更有意義 BUN↑↑ 、 Cr正常或 ↑ ：腎前性因素 BUN↑ 、 Cr ↑ ：腎小球 ? 其他 BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo) 3 血 β 2微球蛋白 (β 2MG) ? 有核細(xì)胞產(chǎn)生， ，自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收分解 ? 參考范圍：成人血清 1～ 2mg/L ? 在評估腎小球?yàn)V過功能上，血 β 2MG升高比血肌酐更靈敏 ? 原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日分泌量較恒定，能自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。 尿微量清蛋白 尿酸 (uric acid, UA) ? 嘌呤的代謝產(chǎn)物，自由透過腎小球， 90%經(jīng)腎小管重吸收 ? 禁食嘌呤食物 3天 ? 血清 UA（酶法） 男性： 150～ 416umol/L 女性： 89～ 357umol/L ? 同時(shí)測尿 UA 血尿酸測定 UA↑見于 腎臟疾病 痛風(fēng) 其他：白細(xì)胞、糖尿病、子癇、長期禁食等 UA↓見于 近端腎小管損傷，重吸收 ↓，大量從尿丟失 嚴(yán)重的肝臟損傷 (1)尿 β 2微球蛋白測定 (2)α 1微球蛋白測定 (1)晝夜尿比密試驗(yàn) (2)3h尿比密試驗(yàn) (3)尿滲量測定 三、腎小管功能檢測 (1)尿 β 2微球蛋白 (β 2MG) ? 原理： 有核細(xì)胞產(chǎn)生， ，自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞 ? 臨床意義： 尿 β 2MG增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損 只有血 β 2MG＜ 5mg/L時(shí)，尿 β 2MG升高才反映腎小管損傷 hepatocyte， lymphocyte產(chǎn)生 游離型，自由通過腎小球， 99％腎小管重吸收，分解。 視黃醇結(jié)合蛋白 (RBP) （ 1)晝夜尿比密試驗(yàn) （ 莫氏實(shí)驗(yàn) ） ? 原理： 遠(yuǎn)端腎小管對原尿有稀釋功能 ， 集合管有濃縮功能 ， 夜尿較晝尿量少 ， 比密高 ? 方法： 準(zhǔn)備工作；晨 8時(shí)至晚 8時(shí) ， 每 2h收集一次 ， 共 6次；晚 8時(shí)至次日晨 8時(shí) ， 收集到一起；測定尿量 、 比密 參考值： 見教材 臨床意義： 夜尿量 ↑ ， SG正常：濃
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