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圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓治療進(jìn)展-全文預(yù)覽

  

【正文】 氧氣后插管時(shí)體外前即刻轉(zhuǎn)體外5 mi n后停體外前即刻停體外術(shù)后1 0分鐘術(shù)后8 h 術(shù)后1 6 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后3 2 h 術(shù)后4 0 h 術(shù)后4 8 hmmHgM A B PM P A P020040060080010001200140016001800術(shù)前吸氧氣后插管時(shí)體外前即刻轉(zhuǎn)體外5mi n后停體外前即刻停體外術(shù)后10分鐘術(shù)后8h術(shù)后16h術(shù)后24h術(shù)后32h術(shù)后40h術(shù)后48hDyne.s.cm5S V R P V R男 22歲 先心,干下型大室缺(雙向分流) 重度肺動(dòng)脈高壓伴輕度肺動(dòng)脈瓣返流 病理檢查結(jié)果 病例四 女, 33歲, Ⅱ 孔型大房缺,重度肺動(dòng)脈高壓 左室舒張末內(nèi)經(jīng): 32mm 左室收縮末內(nèi)經(jīng): 17mm 左房?jī)?nèi)經(jīng): 35mm sPAP: 104 mmHg mPAP: 69 mmHg PVR: 776 主動(dòng)脈流量: L/min 肺動(dòng)脈流量: L/min 心超測(cè)量 P A P10088106020406080100120術(shù)前 封堵后 4 天 出院前mmHg 封堵術(shù)后 4 天020406080100M PA PM A B P封堵術(shù)后 4 天05101520253035C V PL A PCO封堵術(shù)后 4 天02004006008001000120014001600SVRPVR麻醉和手術(shù)因素 引起 /加重肺高壓的機(jī)制 ? 體外循環(huán)引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)、 體外循 環(huán)狀態(tài)下的低灌流狀態(tài) ? 主動(dòng)脈阻斷期間肺的隔離 ? 缺血-再灌注損傷 ? 魚精蛋白反應(yīng) 可 引起、加重 肺的損傷 術(shù)中肺高壓引起的后果 ? 伴肺高壓的右心低心排 肺動(dòng)脈和肺血管阻力的增高不僅限制了右心排血量、增加了右心作功;右室舒張末壓的增加也影響右心灌注、加大了氧供和氧耗的差異,導(dǎo)致肺高壓右心衰的進(jìn)展和惡性循環(huán)。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。評(píng)估是對(duì)于肺高 壓中 可逆和不可逆 的兩種成分 比重 的判斷。圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓治療進(jìn)展 上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 姜 楨 正常肺循環(huán)的特點(diǎn) ? 肺循環(huán): 高流量、高容量、低阻力 ? 毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈: 壁薄易伸展、富有彈性 ? 負(fù)荷增加 → 肺血容量增加 ( 3倍 ) → PVR不增加 肺高壓的臨床分類 Venice 2022 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) Idiopathic (IPAH) Familial (FPAH) Associated with (APAH) collagen vascular disease congenital systemic to –pulmonary shunts 2. Pulmonary hypertension associated with left heart diseases Leftsided atrial or ventricular heart disease Leftsided valvular heart disease 3. Pulmonary hypertension associated with lung respiratory diseases and/or hypoxia 4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease 5. Miscellaneous I Preclinical/ No symptoms II Symptomatic / Stable III Progression / declining Pulm pressure Cardiac output Level Time 肺動(dòng)脈高壓的臨床進(jìn)程 Years Months Therapeutic window RV function 心導(dǎo)管測(cè)定 PBF PAP PVR 正常的置入壓力及波形熱稀釋法連續(xù)心輸出量測(cè)定PVR(肺小血管 ) = mPAPPCWP / 右心排血量 PVR(肺總 ) = dPAP / 右心排血量 右心排出量 = V ( TbTi) Di Si / A Db Sb 肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? WHO肺高壓標(biāo)準(zhǔn): 靜息狀態(tài)下, 肺動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓 25mmHg 活動(dòng)狀態(tài)時(shí),肺動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓 30mmHg PVR = 80*( mPAP – PAWP ) / CO(肺動(dòng)脈流量) ? 心導(dǎo)管正常值 PAP 22/11(15mmHg) 正常 SPAP 40~ 50mmHg 輕度增高 50~ 80mmHg 中度增高 80~ 100mmHg以上 重度增高 PVR 90~ 120 5 正常 300 5 重度肺高壓 肺高壓的治療現(xiàn)狀 ?內(nèi)科治療: 減低肺動(dòng)脈壓, 減輕右心衰癥狀, 延長(zhǎng)病人生命。 ? 評(píng)估目的:由于內(nèi)皮功能紊亂造成結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致的肺高 壓為固定的、不可逆的改變。 歲 心功能 NYHA(級(jí)) III: 8, IV: 12 病種類(例數(shù)) 20 風(fēng)心 瓣膜病變 6 先心 房缺
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