圍術期自體富血小板血漿分離技術的臨床應用-全文預覽
【正文】 Christenson則認為 ,采集血小板應不少于估計血小板總量的 20％ . ?一般認為分離保存的血小板總數應占全身循環(huán)中血小板總數的20％～ 30％ (血小板估計值＝估計血容量 術前血小板計數 )，這樣，既不致因提取大量血小板延長分離時間以至于耽誤手術進程、又可分離保存足夠數量起治療作用的血小板以達到臨床應用的目的。在 CPB結束、魚精蛋白中和肝素后 APRP輸回患者，保存的血小板及多種凝血因子迅速參與凝血過程，使術后凝血功能得以迅速恢復，及時發(fā)揮止血作用，防止或減少術后出血，減少或避免異體輸血，以達到血小板數量和功能的雙重保護。 2022 Haemoics Corp. APRP的作用機制 ?CPB過程中血小板損傷是多因素綜合作用的結果。 ?CPB過程中可以觀察到多種凝血因子水平呈進行性下降；血小板數量在 CPB開始后短期內即迅速減少到術前的 50％左右， CPB過程中通常維持在 100 109/L左右。 2022 Haemoics Corp. APRP的作用機制 ?研究表明體外循環(huán)（ CPB）心臟手術對凝血機制的影響主要是血小板經各種直接或間接的途徑被激活，從而發(fā)生粘附、聚集、收縮、釋放等反應，致術后血小板數量減少和功能障礙，同時還伴有凝血因子的消耗。 ?比較術前自體貯血、術中急性等容血液稀釋、術野出血或引流管血液回收及血小板分離提取回輸等非藥物性血液保護措施后，發(fā)現血小板分離提取回輸技術對機體血液動力學及血液攜氧能力干擾較小，對促進術后凝血功能的恢復、減少術后出血的效果最好，其應用亦已擴大到心臟手術以外的其他大手術（如骨科大手術等）。 Copyright 169。 Copyright 169。 (術前 Hct+擬稀釋 Hct) 2 EBV, EBV(估計全血容量 )為每公斤體重 70ml。處理 1200~2500ml的病人全血，約可采集 ~ 1011/L血小板 /500~1600ml血漿。采血同時經外周靜脈補充晶 /膠體液 , 以維持采血時血液動力學的穩(wěn)定。隨著人們對輸血傳染疾病及對免疫系統(tǒng)不利影響認識的不斷深化 , 手術中采取確切有效的血液保護措施 ,減少自身血液成分的破壞與喪失 ,減少以至避免輸入異體血 ,已引起臨床的廣泛關注 ,自體成分輸血技術也因此而不斷發(fā)展。 5上使用。 ?1988年，根據 Haemoics現行單采法生產出自動采集機稱為Plasma Saver174。Copyright 169。 ?1977年 Harke等對 17例心臟手術患者應用術中自體血小板回輸 ,發(fā)現術后血小板數增高 ,術后出血減少 50%,證實用該技術后血小板數量下降少 ,凝血因子 VIII和 XII增高。 2022 Haemoics Corp. 自體富血小板血漿分離技術 APRP ?上世紀九十年代， Haemoics研制出快速采集用一次性耗材，適合于現有 Cell Saver174。 2022 Haemoics Corp. ?血小板分離術是在現代輸血技術的基礎上發(fā)展起來的。 ?血小板分離術是于麻醉成功后經中心靜脈導管采血 ,即靜脈導管體外開口端與機器血液收集管道直接相連 ,抗凝血枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖溶液 (Cit rate phosphate dextrose,CPD)在管道中與血液相混 ,進入機器的血液經離心分離為富血小板血漿（ APRP）、貧血小板血漿（ PPP）、濃縮紅細胞（ cRBC）三部分。 2022 Haemoics Corp. APRP采集方法 ?多使用 Cell Saver 5采集 APRP，人工控制離心機和泵的速度以及目測離心杯內的血漿、白膜層和紅細胞層。 ? 麻醉誘導氣管插管并維持平穩(wěn)后 10min開始采血 ,經右頸內靜脈采血 ,預計采血量 (ml) = (術前 Hct擬稀釋 Hct)247。 ?血小板的采集分離：使用血細胞回收機及一次性耗材 ,將所采自體全血 ,以全血袋采集程序進行血小板分離。包括抗凝劑管路和輸注器在內的病人管路與 Cell Saver一次性耗材連接，可使 Cell Saver把加有抗凝劑的全血泵入離心杯，分離成 PPP和 APRP。隨著人們對輸血傳染疾病及對免疫系統(tǒng)不利影響認識的不斷深化、CPB心臟手術中采取確切有效的血液保護措施，減少自體血液成分的破壞與喪失，減少以至避免異體血輸入，已引起臨床的廣泛關注。 Copyright 169。血小板的這些變化參與了術后出血及并發(fā)癥的發(fā)生。 Copyright 169。 ?另有越來越多
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