臨床常見真菌、真菌感染及抗真菌藥物李智-全文預(yù)覽
【正文】 5 5 % ( 溶液起效 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋＋ ＋＋＋C S F / 穿透性 ( ％ ) 60 8 0 1 8 0 不能透過不良反應(yīng) 肝 ( 輕 ) 胃腸道 胃腸道，肝毒性 視覺 肝毒性 /低燒心衰Company Logo SF D ASF D A 批準(zhǔn)批準(zhǔn) （說明書）（說明書） ：常用藥物適應(yīng)癥：常用藥物適應(yīng)癥11 ，對(duì)其他治療，對(duì)其他治療無效或不能耐受的無效或不能耐受的侵襲性曲霉病侵襲性曲霉病1,1, 主要用于治療免疫主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染?？诜o需調(diào)整劑量 無需調(diào)整劑量 當(dāng)腎損害的病人肌酐清除率30ml/min時(shí)，不得使用伊曲康唑注射液。輕、中度肝硬化維持劑量減半。 卡泊芬凈 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 作用機(jī)制 作用靶位 不同 抗真菌譜 不同 聯(lián)合應(yīng)用 產(chǎn)生協(xié)同或相加的抗真菌效應(yīng) 可以更快地產(chǎn)生抑菌或殺菌效應(yīng) 可以獲得更廣的抗真菌譜 聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用 減少真菌發(fā)生繼發(fā)耐藥的機(jī)會(huì) 可以減少毒性較大的藥物的劑量 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 注意 體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)往往并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)聯(lián)合治療方案的體內(nèi)療效。 ?用量及用法：第 1天 70 mg，第 2天起 50 mg， 1次／ d。 新生隱球菌對(duì)其天然耐藥。 ? 由于人類及哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，此類藥物的對(duì)人體沒有毒性。 3. P450同工酶底物，如 麥角生物堿、香豆素類、他汀類、磺脲類、苯二氮卓類、生物堿類、阿司咪唑、西羅莫司、環(huán)孢素、奎尼丁、 華法林、他克莫司與該藥合用時(shí)，可使上述藥物的血藥濃度顯著升高，故禁止與其合用。 ?胃腸道常見有：惡心嘔吐、腹痛腹瀉。 。 ，故應(yīng)在餐前 1h或餐后 1h服用。 抗菌譜 臨床應(yīng)用及用量用法 伏立康唑 ?無論靜滴還是口服給藥，第一天均應(yīng)給予負(fù)荷劑量。 對(duì)毛霉、根霉無活性。 藥物相互作用 Company Logo 伊曲康唑 ?口服劑型，膠囊和口服液；靜脈劑型。 藥 代 動(dòng) 力 學(xué) Company Logo 伊曲康唑 ? 胃腸道不適 ? 皮疹、搔癢 ? 頭痛、眩暈 ? 肝臟酶短暫性升高，重度肝臟毒性（罕見） ? 心血管事件：由于有引起嚴(yán)重心血管事件的危險(xiǎn)，禁止與西沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同時(shí)使用 不良反應(yīng) Company Logo 伊曲康唑 ? 藥物相互作用多。故適用于對(duì)皮膚真菌感染的 治療，尤其是指（趾）甲的感染。 臨床應(yīng)用及用量用法 Company Logo 伊曲康唑 ? ①為脂溶性藥物，餐時(shí)或餐后服用生物利用度最高。 ?甲真菌?。孩?zèng)_擊療法：一次 ，一日兩次，連服一周。 Company Logo 伊曲康唑 念珠菌屬、曲霉、隱球菌和組織胞漿菌等。 Company Logo 氟康唑 ? 有口服和靜脈劑型。故合用時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥劑量，謹(jǐn)慎使用。 ② 毒性大，不良反應(yīng)多（即刻反應(yīng)、肝腎毒性、血 液毒性、心臟毒性、低鉀）。 ? 兩性霉素 B脂質(zhì)體 35mg／ kg， 亦主張從低劑量開始逐漸增加。 藥 代 動(dòng) 力 學(xué) 抗菌譜 Company Logo 兩性霉素 B ? 臨床 用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。 ① 口服幾乎不被胃腸道吸收，需靜脈給藥。 ?唑類 ：抑制在細(xì)胞膜中負(fù)責(zé)麥角固醇合成的 CYP450酶，破壞細(xì)胞膜，如氟康唑、伊曲、伏立康唑。 伊曲康唑 斯皮仁諾 伏立康唑 威凡 棘白 菌素類 卡泊芬凈 科賽斯 抑制和干擾真菌細(xì)胞壁的主要成分 β葡聚糖的合成，有效抑制和殺滅真菌。 ?黃曲霉毒素（ AF）主要污染糧油及其制品，其中以玉米、花生、棉子及混合飼料的污染最為嚴(yán)重。 ?通過呼吸道吸入孢子是主要的感染方式，最初感染灶都在肺部，一般預(yù)后良好。 ?通常存在于人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道粘膜。 Company Logo 真 菌 感 染 深部真菌感染 ?是指真菌侵犯內(nèi)臟、骨骼、肌肉、皮下組織、黏膜等部位引起的感染。 Company Logo 真 菌 分 類 按細(xì)胞分 單細(xì)胞真菌 多細(xì)胞真菌 在環(huán)境適合的情況下長(zhǎng)出菌絲 酵母型真菌 不產(chǎn)生菌絲 類酵母型真菌 有假菌絲 Company Logo 按形態(tài)分 雙向真菌 酵母菌型 霉菌型 念珠菌 曲霉菌屬 非曲霉菌屬 隱球菌 毛孢子菌 白 色 念 克 柔 念 平 滑 念 近 平 滑 念 熱 帶 念 煙曲霉 黃曲霉 毛
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