20xx年醫(yī)學(xué)專題—糾結(jié)的真菌感染-全文預(yù)覽
【正文】 424.,第二十四頁，共五十四頁。 標(biāo)本溶血。 使用纖維素膜進(jìn)行血透、腹膜透析。u)更早開始適當(dāng)?shù)目拐婢委煟乐辜膊∵M(jìn)展，并降低感染導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn),第二十三頁，共五十四頁。y224。,結(jié)論：G實(shí)驗(yàn)(sh237。,第二十頁，共五十四頁。i)）細(xì)胞膜中，但在細(xì)菌或病毒中無表達(dá)。,G試驗(yàn)(sh236。 10:R31,第十八頁，共五十四頁。 100:171–8 2. Soubani AO, et al. Haematologia 2002。,第十七頁，共五十四頁。 結(jié)果：1587例ICU病人，死亡301例 (19%)，其中232例(77%)尸檢。)痰念珠菌報(bào)告,美國(guó)Illinois大學(xué)微生物室 2001年11月前，把呼吸道標(biāo)本分離出的所有“酵母菌”報(bào)告給臨床 之后，僅報(bào)告隱球菌和絲狀真菌 病人住院時(shí)間(sh237。)性真菌病臨床表現(xiàn)—無特征,發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難 ,胸膜炎性胸痛（繼發(fā)于血管侵襲引起的小的肺梗死所致）和喀血等等。,這說明，對(duì)于普通ICU患者而言，目前發(fā)現(xiàn)的所謂危險(xiǎn)因素尚不足以準(zhǔn)確可靠(kěk224。,第十一頁，共五十四頁。標(biāo)本難于取得 直接導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療過度/或重視不夠,第九頁，共五十四頁。COPD、激素、肝病、廣譜抗生素 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征無特征性 真菌學(xué)： 呼吸道標(biāo)本檢出不同真菌有不同的意義，臨床應(yīng)予區(qū)別對(duì)待。n)帶來的治療問題,診斷對(duì)應(yīng)的治療：目標(biāo)、先發(fā)、經(jīng)驗(yàn)、預(yù)防治療及診斷驅(qū)動(dòng)治療 很多研究：“針對(duì)擬診、或臨床診斷的治療，好于確診之后的治療，時(shí)間越晚效果越差”。yǔ) possible、propable都是主觀意愿的表達(dá)，給了臨床醫(yī)生充分想想的空間。,真菌感染(gǎnrǎn)的診斷,有各種專業(yè)的各種版本，不同部位(b249。n) 50%,單純白念 40.2%,同時(shí)感染白念和非白念,其他不詳,邱海波，等.中國(guó)重癥患者侵襲性念珠菌 感染的多中心前瞻性觀察研究,王昊，吳大瑋.山東省念珠菌血流感染患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后危險(xiǎn)因素分析,第四頁，共五十四頁。ng)比山東ICU,第三頁，共五十四頁。nx237。,院內(nèi)真菌感染發(fā)生率逐年(zhn)重癥醫(yī)學(xué)科 吳鐵軍,第一頁，共五十四頁。348:154654.,一項(xiàng)對(duì)10,319,418例膿毒血癥患者進(jìn)行(j236。uch233。i ni224。))，魚龍混雜 “指南”給臨床帶來的利弊影響，爭(zhēng)論不休，甚至有些人建議設(shè)定關(guān)于“指南”的指南 總體來講，深?yuàn)W專業(yè)或簡(jiǎn)單易行，只要能正確對(duì)待，還是可以接受的 真菌感染指南？,第五頁，共五十四頁。,真菌感染(gǎnrǎn)的診斷,真菌感染的四要素：高危人群、臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)證據(jù)、組織病理 具備一、二為possible，具備一、二、三為propable，同時(shí)具備是proven 一、二、三都是不確定或不典型因素，而組織病理又難以得到，臨床上還要診斷，就產(chǎn)生了這種似是而非的詞語(c237。,診斷(zhěndu224。)仍然是糾結(jié)的—尤其ICU,宿主因素：不適合ICU。G、GM實(shí)驗(yàn)的敏感性、特異性？ 組織病理：病情重，易出血。 fǒu)免疫功能抑制（大部分患者）,第十頁，共五十四頁。o)，否則，不用呢？？,第十二頁，共五十四頁。,侵襲(qīnx237。nzh236。nzhě)呼吸道分離念珠菌的意義,方法(fāngfǎ)：對(duì)2年死于ICU的所有尸檢病例前瞻性研究，尸檢證實(shí)的念珠菌肺炎定義：在顯微鏡下顯示肺尸檢標(biāo)本中有念珠菌侵襲并產(chǎn)生炎癥。,Intensive Care Med 2009 35(9):152631.,第十六頁，共五十四頁。iyǎng)曲霉陽性的預(yù)測(cè)價(jià)值為 80–90% [3] 即使無宿主因素，痰培養(yǎng)曲霉陽性不應(yīng)作為定植看待 [4] 172 例痰培養(yǎng)曲霉陽性的危重癥患者，83例最后確診為侵襲性肺曲霉病，60%無免疫抑制，halo and aircrescent sign 僅5%結(jié)論：重癥患者即使無免疫低下危險(xiǎn)因素氣道標(biāo)本曲霉陽性也總是提示診斷 [5],1. Horvath JA, et al. Am J Med 1996。 100:317–334 5. Vandewoude KH, et al. Crit Care 2006。,可替代性標(biāo)志物,第十九頁，共五十四頁。w224。 GKT5M Set動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)，界值為20pg/ml或50pg/ml。n),第二十一頁，共五
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