20xx年醫(yī)學專題—糾結(jié)的真菌感染-全文預覽
【正文】 424.,第二十四頁，共五十四頁。 標本溶血。 使用纖維素膜進行血透、腹膜透析。u)更早開始適當?shù)目拐婢委煟乐辜膊∵M展，并降低感染導致死亡的風險,第二十三頁，共五十四頁。y224。,結(jié)論：G實驗(sh237。,第二十頁，共五十四頁。i)）細胞膜中，但在細菌或病毒中無表達。,G試驗(sh236。 10:R31,第十八頁，共五十四頁。 100:171–8 2. Soubani AO, et al. Haematologia 2002。,第十七頁，共五十四頁。 結(jié)果：1587例ICU病人，死亡301例 (19%)，其中232例(77%)尸檢。)痰念珠菌報告,美國Illinois大學微生物室 2001年11月前，把呼吸道標本分離出的所有“酵母菌”報告給臨床 之后，僅報告隱球菌和絲狀真菌 病人住院時間(sh237。)性真菌病臨床表現(xiàn)—無特征,發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難 ,胸膜炎性胸痛（繼發(fā)于血管侵襲引起的小的肺梗死所致）和喀血等等。,這說明，對于普通ICU患者而言，目前發(fā)現(xiàn)的所謂危險因素尚不足以準確可靠(kěk224。,第十一頁，共五十四頁。標本難于取得 直接導致臨床經(jīng)驗性抗真菌治療過度/或重視不夠,第九頁，共五十四頁。COPD、激素、肝病、廣譜抗生素 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征無特征性 真菌學： 呼吸道標本檢出不同真菌有不同的意義，臨床應予區(qū)別對待。n)帶來的治療問題,診斷對應的治療：目標、先發(fā)、經(jīng)驗、預防治療及診斷驅(qū)動治療 很多研究：“針對擬診、或臨床診斷的治療，好于確診之后的治療，時間越晚效果越差”。yǔ) possible、propable都是主觀意愿的表達，給了臨床醫(yī)生充分想想的空間。,真菌感染(gǎnrǎn)的診斷,有各種專業(yè)的各種版本，不同部位(b249。n) 50%,單純白念 40.2%,同時感染白念和非白念,其他不詳,邱海波，等.中國重癥患者侵襲性念珠菌 感染的多中心前瞻性觀察研究,王昊，吳大瑋.山東省念珠菌血流感染患者的臨床特點和預后危險因素分析,第四頁，共五十四頁。ng)比山東ICU,第三頁，共五十四頁。nx237。,院內(nèi)真菌感染發(fā)生率逐年(zhn)重癥醫(yī)學科 吳鐵軍,第一頁，共五十四頁。348:154654.,一項對10,319,418例膿毒血癥患者進行(j236。uch233。i ni224。))，魚龍混雜 “指南”給臨床帶來的利弊影響，爭論不休，甚至有些人建議設定關于“指南”的指南 總體來講，深奧專業(yè)或簡單易行，只要能正確對待，還是可以接受的 真菌感染指南？,第五頁，共五十四頁。,真菌感染(gǎnrǎn)的診斷,真菌感染的四要素：高危人群、臨床表現(xiàn)、微生物學證據(jù)、組織病理 具備一、二為possible，具備一、二、三為propable，同時具備是proven 一、二、三都是不確定或不典型因素，而組織病理又難以得到，臨床上還要診斷，就產(chǎn)生了這種似是而非的詞語(c237。,診斷(zhěndu224。)仍然是糾結(jié)的—尤其ICU,宿主因素：不適合ICU。G、GM實驗的敏感性、特異性？ 組織病理：病情重，易出血。 fǒu)免疫功能抑制（大部分患者）,第十頁，共五十四頁。o)，否則，不用呢？？,第十二頁，共五十四頁。,侵襲(qīnx237。nzh236。nzhě)呼吸道分離念珠菌的意義,方法(fāngfǎ)：對2年死于ICU的所有尸檢病例前瞻性研究，尸檢證實的念珠菌肺炎定義：在顯微鏡下顯示肺尸檢標本中有念珠菌侵襲并產(chǎn)生炎癥。,Intensive Care Med 2009 35(9):152631.,第十六頁，共五十四頁。iyǎng)曲霉陽性的預測價值為 80–90% [3] 即使無宿主因素，痰培養(yǎng)曲霉陽性不應作為定植看待 [4] 172 例痰培養(yǎng)曲霉陽性的危重癥患者，83例最后確診為侵襲性肺曲霉病，60%無免疫抑制，halo and aircrescent sign 僅5%結(jié)論：重癥患者即使無免疫低下危險因素氣道標本曲霉陽性也總是提示診斷 [5],1. Horvath JA, et al. Am J Med 1996。 100:317–334 5. Vandewoude KH, et al. Crit Care 2006。,可替代性標志物,第十九頁，共五十四頁。w224。 GKT5M Set動態(tài)真菌檢測，界值為20pg/ml或50pg/ml。n),第二十一頁，共五
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