20xx年醫(yī)學(xué)專題—糾結(jié)的真菌感染-文庫吧
2025-11-02 04:10 本頁面
【正文】 5） 病人住院病死率不但沒有增加，反而有所下降（從18.7%將至14.3%，P=0.37）,Barenfanger J. J Clin Microbiology 2003,41(12):56455649,第十五頁，共五十四頁。,重癥患者(hu224。nzhě)呼吸道分離念珠菌的意義,方法(fāngfǎ)：對2年死于ICU的所有尸檢病例前瞻性研究，尸檢證實的念珠菌肺炎定義：在顯微鏡下顯示肺尸檢標(biāo)本中有念珠菌侵襲并產(chǎn)生炎癥。 結(jié)果：1587例ICU病人，死亡301例 (19%)，其中232例(77%)尸檢。尸檢病例中135例(58%)有組織學(xué)證實的各種肺炎，其中77例(57%)在2周內(nèi)有氣管抽吸物/BAL培養(yǎng)念珠菌陽性，77例中無一例符合念珠菌肺炎組織學(xué)診斷。 結(jié)論：雖然氣道念珠菌分離常見，但2年期間尸檢無一例確診念珠菌肺炎 ，提示不宜對呼吸道念珠菌培養(yǎng)陽性病例常規(guī)抗念珠菌治療。,Intensive Care Med 2009 35(9):152631.,第十六頁，共五十四頁。,第十七頁，共五十四頁。,曲霉痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性的臨床意義,同種異體造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)曲霉陽性的預(yù)測價值為 80–90% [3] 即使無宿主因素，痰培養(yǎng)曲霉陽性不應(yīng)作為定植看待 [4] 172 例痰培養(yǎng)曲霉陽性的危重癥患者，83例最后確診為侵襲性肺曲霉病，60%無免疫抑制，halo and aircrescent sign 僅5%結(jié)論：重癥患者即使無免疫低下危險因素氣道標(biāo)本曲霉陽性也總是提示診斷 [5],1. Horvath JA, et al. Am J Med 1996。 100:171–8 2. Soubani AO, et al. Haematologia 2002。 32:427–37 3. Yu VL, et al. Am J Med 1986。 81:249–54 4. Zmeili OS, et al. Q J Med 2007。 100:317–334 5. Vandewoude KH, et al. Crit Care 2006。 10:R31,第十八頁，共五十四頁。,主要對真菌抗原及細(xì)胞壁成分檢測(jiǎn c232。) 半乳甘露聚糖檢測（GM試驗）：血漿、血清、BAL、胸水、腦脊液（CSF），用于曲霉檢測； β葡聚糖檢測（G試驗）:用于曲霉、念珠菌檢測，對隱球菌、接合菌無意義； 乳膠凝集試驗: 檢測隱球菌。,可替代性標(biāo)志物,第十九頁，共五十四頁。,G試驗(sh236。y224。n),β葡聚糖存在于大多數(shù)真菌（毛霉，隱球菌除外(chw224。i)）細(xì)胞膜中，但在細(xì)菌或病毒中無表達(dá)。 G試驗的試劑盒： FungitecG（日本），界值為20pg/ml。 Glucatell（美國），界值為60pg/ml或80pg/ml。 GKT5M Set動態(tài)真菌檢測，界值為20pg/ml或50pg/ml。,第二十頁，共五十四頁。,檢索時間： 2002~2008 檢索詞：‘‘glucan AND infection’’ for PubMed and Scopus；‘‘glucan OR betaglucan’’ for the Cochrane Library 篩選要求： 符合EORTC/MSG 相關(guān)(xiāngguān)標(biāo)準(zhǔn) 入組文獻(xiàn)：16篇,Karageorgopoulos,et al .CID 2011:52 (15 March),G試驗(sh236。y224。n),第二十一頁，共五十四頁。,結(jié)論：G實驗(sh237。y224。n)的診斷精確性較好,Karageorgopoulos,et al .CID 2011:52 (15 March),第二十二頁，共五十四頁。,G試驗(sh236。y224。n),最近美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)第一項快速檢測五種念珠菌的血液檢測試劑盒上市 白色念珠菌(Candida albicans), 熱帶念珠菌(Candida tropicalis), 近平滑念珠菌(Candida parapsilosis), 光滑念珠菌(Candida glabrata), 和（或）克柔念珠菌(Candida krusei)。 T2Candida Panel和T2Dx設(shè)備(T2Candida, T2 Biosys
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