【正文】 首選外科技術。由于一只手要握望遠鏡，就只剩另一只手進行操作。本文對微創(chuàng)外科進展的概述，重點在當今日常外科實踐中確認的手術情況。具有良好的影像重現(xiàn)的微型攝像機促進了微創(chuàng)外科的發(fā)展 。在疾病消失前，患者都 要使用呼吸機。 機械呼吸機 患者因多種原因需要機械通氣。楔壓反映了患者的前負荷情況，插管用于診斷和處理血液動力學的不穩(wěn)定性。中心靜脈插管也可用于快速輸液和給藥。其中頻道 I、 II 主要顯示兩臺 EKG 導聯(lián)儀，對患者心律進行連續(xù)監(jiān)測?；颊呖赡芙邮苓^大型外科手術，如開 胸手術、器官移植、血管手術、或腹部手術。 術后 — 很多原因可以使患者收住 ICU。 腎和代謝問題 — 收治患者也可能是為了治療腎衰引發(fā)的各種并發(fā)癥，包括酸中毒、容量過載、電解質(zhì)異常等。 神經(jīng)損傷 — 精神狀態(tài)變化患者收住 ICU 進行及時的神經(jīng)檢查。 血液動力學功能損傷 — 血液動力學功能不穩(wěn)患者收住 ICU，以處理心律失常、低血壓或高血壓。此外， ICU 成員通常包括其他很多實習人員，如住院醫(yī)生、 護理系學生 、以及營養(yǎng)學學生等。 ICU小組通常都有藥劑師參加，以幫助了解藥品情況，確定是否會對患者產(chǎn)生副作用或藥物相互作用。他們是急癥護理的實踐者和臨床護理專家，協(xié)助醫(yī)生制定治療計劃、寫醫(yī)囑并指導管理。 ICU小組組長是重癥監(jiān)護專科醫(yī)生，在危重患者護理醫(yī)學方面受過高級培訓。 對威脅生命的疾病的處理措施包括核心支持 — 重癥護理和心 肺監(jiān)護 — 也包括以患者特定疾病為重點的支持措施。雖然健康護理系統(tǒng)正在不斷發(fā)生變化，但醫(yī)院將始終需要有一個護理病情最重的患者的區(qū)域 危重病護理中心。 基于這個原因，美國心臟協(xié)會建議健康的成年人和兩歲及兩歲以上的兒童的飲食要低飽和脂肪和低膽固醇。大量的科學證據(jù)顯示飲食中飽和性脂肪、反式脂肪和膽固醇高可使血液中膽固醇升高，導致動脈硬化。炎癥是身體對外傷的反應，而血液凝結(jié)常常是這一反應的一部分。 最近的理論認為血液中過量的脂蛋白沉積在動脈壁上。 科學家們正在進行其它方法的研究，其中之一是血小板可能對動脈硬化的形成有一定的作用。 另一個發(fā)現(xiàn)來自 冠心病初級預防試驗 (CPPT)。 一項重大進展是 1985 年諾貝爾得約瑟夫 戈德斯坦博士和邁克爾 布朗博士( Drs. Joseph Goldstein and Michael Brown) 發(fā)現(xiàn)了低密度脂蛋白細胞表面受體。 研究有何發(fā)現(xiàn)？ 男性和有 早熟性的 心血管疾病 家族史的人患動脈硬化的風險性更大。反之亦然。醫(yī)學專家認為高密度脂蛋白把膽固醇從動脈中帶走，返回肝臟，并在肝臟排出體外。 低密度脂蛋白膽固醇的最佳含量是低于 100 mg/dL，對冠心病和糖尿病患者更為重要。如果過多的低密度脂蛋白膽固醇在血液中循環(huán)，就會慢慢地累積在供應心臟和大腦的動脈壁上，和其它物質(zhì)一起，形成動脈硬化。 超低密度脂蛋白釋放出甘油三酸酯后，剩余物就是稱作中密度脂蛋白（ IDL）“超低密度脂蛋白殘余”，一些中密度脂蛋白被肝臟逐出血液循環(huán)，剩余的就轉(zhuǎn)化成低密度脂蛋白（ LDL） 。 然后，肝臟生產(chǎn) 脂蛋白中量最大的一種脂蛋白 超低密度脂蛋白 (VLDL)。乳糜微滴是脂肪微粒，主要 含甘油三酸酯，但也有膽固醇、磷脂和蛋白。脂蛋白在肝臟生成。 血液中的膽固醇含量高是冠心病、心臟病發(fā)作和中風的主要危險因素。人體 —— 主要是肝臟 —— 每天產(chǎn)生不等量的膽固醇，通常每天大約 1,000 mg。 什么是膽固醇？它來自哪里？ 膽固醇是一種軟的、脂肪狀的物質(zhì)。那些導致血栓 (thrombus)形成的斑塊可以完全堵塞動脈中的血流。這些物質(zhì)會刺激動脈壁細胞產(chǎn)生其它物質(zhì)，從而導致細胞進一步累積。許多科學家認為動脈硬化始于動脈最內(nèi)層管壁的破壞，這層管壁被稱作內(nèi)皮。這種累積被稱作斑塊。陪護人可以是伴侶、女兒，父親，兒子或帕金森患者的特護 (PDNS)。 互助小組 能提 供一種關愛互助的環(huán)境。 簡單的物理活動 如走路、修剪花草或游泳都能增進身體健康的感覺?；颊弑仨氉屷t(yī)生知道他們所服用的無處方藥、草藥或定 時服用的補品。手術的每個步驟都有危險。 不是每一個人都適合做手術。相反，醫(yī)生通常用增加多巴胺而副作用小的多巴胺激活劑。 治療 目前沒有有效的治療方法，只能緩解癥狀，尤其在初始階段，治療目的是替代缺失的多巴胺。 癥狀 因為帕金森病破壞了控制我們運動的那部分大腦細胞，影響了我們理所當然的活動，如：說話、走路、吞咽、寫字。但是還沒理論上的證明。這種破壞通常由被稱為抗氧化劑的化學物質(zhì)控制。然而，現(xiàn)在還無法解釋這些細胞為什么死亡或缺損。 當這些神經(jīng)元死亡或停止正常功能時，帕金森病就發(fā)生 。 人體能進行平穩(wěn)的、受制約的肌肉活動是很多復雜，相互作用的細胞功能的結(jié)果。受到諸如外傷、其它疾病或者接觸到有毒環(huán)境等刺激時，帕金森病的遺傳 傾向便可能誘發(fā)帕金森并發(fā)病并逐步惡化。 任何年齡段都可以出現(xiàn)帕金森病的癥狀，但平均發(fā)病年齡為 60歲。帕金森病患者出現(xiàn)癥狀時， 80%以上多巴胺生成細胞已經(jīng)喪失。其他類型的帕金森病病因已經(jīng)明了或有所明了。誰會采用這種技術？誰將來埋單？ 第四單元 A 篇 帕金森病 帕金森病是 慢性、進行性中樞神經(jīng)紊亂病。 傷殘是疾病嗎？需要治療或預防嗎？ 凱斯西儲大學和哥白尼 治療中心的研究人員能夠制造 25 納米寬 攜帶治療用DNA 通過 核膜孔隙的脂質(zhì)體。如果 siRNA 是設計用于從有缺陷基因復制的 RNA 匹配，那么這種基因的異常蛋白質(zhì)產(chǎn)物就不會生成。基因轉(zhuǎn)送到大腦是一項具有重大意義的成就，因為病毒載體太大而無法穿越“血液腦屏障”。 多 基因病 — 起因于單基因突變的任何疾病是基因療法最佳適應癥。以某種方式刺激免役系統(tǒng)降低基因療法療效所帶來的風險總是具有潛在性的。 什么因素阻礙了基因療法成為遺傳病的有效治療手段？ 基因療法的短暫性 —— 在基因療法成為疾病的根治良方之前， 導入靶細胞的治療用 DNA 必須保持功能，而含有治療用 DNA 的細胞必須是長壽和穩(wěn)定的。在得知又一個小孩在法國接受基因治療試驗時患疑似白血病的病癥后， FDA 便采取了制止行動。當時，杰西正參與一項針對 鳥氨酸轉(zhuǎn)羧基酶缺乏 （ OTCD）的基因治療試驗。 基因療法研究的當前狀況如何？ 美國食品和藥物管理局尚未銷售批準任何人類基因治療產(chǎn)品。該染色體與標準的 46 號染色體自主并存 —— 不影響作用機制，也不會引起任何突變。 治療用 DNA 也可通過以化學方法把 DNA 連接將與特殊細胞受體結(jié)合的分子上。最簡單的方法是治療用 DNA 直接導入靶細胞。 腺伴隨病毒 — 一類小的單鏈 DNA 病毒，它能將遺傳物質(zhì)插入 19 號染色體的特定部位。該基 因組的這些副本能被整合到宿主細胞的染色體中?？茖W家一直在嘗試利用病毒的這一性能并利用病毒基因組，去除致病基因，置入治療基因。 基因療發(fā)如何發(fā)揮作用？ 多數(shù)基因療法，都是把 “正?！被虿迦牖蚪M取代“異?！敝虏』?。 該方法是最常見的。盡管基因引起人們很大的關注，但 真正起生命功能作用的是蛋白質(zhì)，而且細 胞的主要結(jié)構(gòu)也是也是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的。 其它病癥和藥物治療 有些病癥，如胃腸和內(nèi)分泌失調(diào)，可以直接或間接影響骨骼健康。絕經(jīng)后的婦女尤其應該關注自己的骨骼健康。不論男性還是女性，與未骨折的人相比，他們再次骨折的可能性幾乎是后者的 2 倍（ 倍）。婦女，尤其是絕經(jīng)后婦女，因其身體產(chǎn)生的雌激素減少，與男性相比，她們更容易骨損失。 年齡 年齡是骨質(zhì)疏松無法改變的主要危險因素之一。 經(jīng)常跌跤 90%的髖關節(jié)骨折都源于跌跤。 飲食失調(diào) 飲食失調(diào)，如神經(jīng)性 厭食、貪食， 也能引起骨質(zhì)疏松。當飲食中鈣的攝取量不足時尤其如此。 身高體重比偏低 身高體重比（ BMI）偏低 是檢測人 瘦的尺度，也可以用來提示患骨質(zhì)疏松的危險度。國際研究已經(jīng)表明，吸煙使髖關節(jié)骨折的危險增加 倍。 可修正的危險因素 可修正的危險因素主要源于不健康的飲食或生活方式的選擇，包括營養(yǎng)不良， 身高體重比偏低 ,飲食失調(diào)， 喝酒，吸煙和缺乏鍛煉。 ” 國際骨質(zhì)疏松基金會敦促人們接受國際骨質(zhì)疏松基金會一分鐘骨質(zhì)疏松危險因素檢查。 國際骨 質(zhì)疏松基金會主席 Daniel Navid 在 迪拜召開的 記者招待會上說： “ 預計到 2050 年，因骨質(zhì)疏松造成的髖部骨折發(fā)生率，男性將增至 310%，女性將增至 240%。 跌倒時通常發(fā)生髖部骨折。幾年時間，反復的脊椎骨折可引起身高變矮，脊椎彎曲和后背下端長期疼痛。有些骨質(zhì)疏松性骨折數(shù)年后才能診斷出來。最后，當你感覺足夠強大（生理上，精神上，心理上和 /或情緒上） ，請幫助他人。即使每天只做 5 分鐘，也會對身體 產(chǎn)生有益的影響，使心態(tài)平和并可能預防那些因緊張引起的疾病。以此類推，很快你就會恢復希望。（坐在凳子上這個類比并不局限于胃腸疾?。６阕诘首又?。多數(shù)人通過有組織的宗教信仰來追求這一目標。 這樣的人就有正向思維、信任、信心和希望的力量。我昨天與她交談時，她很樂觀和堅定。 這怎么可能？幾周前，一位女士因腸道問題給我打電話。除了診斷和治療的困難之外，絕望也不可避免。任何疾病或身體不適都會妨礙這些追求，至少在短時期內(nèi)如此。 我的“健康和營養(yǎng)十步曲”就體現(xiàn)了我的整體醫(yī)療觀。但是，我更支持整體醫(yī)療方法。詳情，請見下文“健康和營養(yǎng)十步曲”。多年來病理學家已知道組織損害常伴有功能損傷。 這種方法同樣適用于篩查某一特定疾病。我認為更多的精力和衛(wèi)生保健資金應該用于預防疾病，這樣一來治療疾病所需資金會相應減少（由于疾病減少）。我認為對可測出的谷蛋白敏感和（或）腸功能異常不應該置之不理，我堅持對小腸的傷害情況應該飲食調(diào)節(jié)之前進行活組織檢查。其它更為重要的方面包括其它保健干預措施，比如避免吸煙、防止過量飲酒、不使用毒品，鍛煉身體，健康營養(yǎng)攝入，以及良好口腔衛(wèi)生。僅關注腸道疾病的癥狀并進行藥物治療是典型的傳統(tǒng)醫(yī)療法。因此，對有癥狀或無癥狀的個人最好的 醫(yī)療服務就是提供一種針對整個人（因而被稱為“整體”）的評估和治療的方法來保持其健康，而決非僅針對某一特定部位。 沒有人愿意受罪，大多數(shù)人渴望自由和幸福。然而，如果得了慢性病，人們常會因為失去健康和正常的生理機能而感到悲傷和沮喪。 現(xiàn)在想一下你接觸過的殘疾或慢性病患者，他（她）盡管有著明顯的身體缺陷或無法治愈的甚至致命的疾病，因擁有積極人生態(tài)度而樂觀向上。不到三周她才被診斷患有此病。對診斷結(jié)果她沒有表示遺憾和傷感。端正你的人生態(tài)度和找到自己在這個世界上的位置（有些人說在宇宙中的）是保持精神健康的重要部分。精神健康，與生理健康、情緒、和心理健康一起被看作共同支撐凳子的四條腿。再失 去任何一條腿，就會使健康從凳子上摔下來。積極的思考會使你更有信任感，信任使你更容易有信心。沉思，在熙熙攘攘的生活中以沉默的方式，配合緩慢而有節(jié)奏的呼吸以及開闊的起伏的思緒將有助于這一過程。也許并非偶然，每一種文明形成初期都有其膜拜的偶象，換言之，即有其信仰。因為除非骨折 ， 它不會引起任何癥狀。 脊椎骨折可引起嚴重的帶狀疼痛，疼痛從后背擴散到身體的兩側(cè)。例如：有些骨質(zhì)疏松患者走路或下臺階時，腳部會出現(xiàn)壓迫性骨折。 根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會今天在世界骨質(zhì)疏松日公布的報告披露，如果吸煙，每天飲酒兩杯以上，不鍛煉身體或飲食不佳，晚年就會患骨質(zhì)疏松。但是，如果人們年輕時就認識到骨質(zhì)疏松的危害并采取適當措施，將對晚年時期的骨骼健康有著巨大的積 極影響。盡管我們無法控制危險因素，如年齡，性別，家族史，但還是有些能減輕其影響的辦法。 吸煙 吸煙同樣增加人的骨折危險。因為它表明，年輕人吸煙可以降低骨質(zhì) 峰值 —— 而骨質(zhì)在 20 歲到 25 歲形成 —— 因此增加他得晚年患骨質(zhì)疏松的危險。 營養(yǎng)不良、飲食鈣攝取量低 營養(yǎng)不良與 BMI 低緊密相連，它能影響骨骼健康。通常，兒童和成人每天把面部、手和胳膊暴露在陽光下10 到 15 分鐘就足夠了。例如：每天坐 9 個小時以上的女性，其髖關節(jié)骨折的機率比坐 6 個小時以下的女性高 50%。認識到這些危險因素并采取措施防止骨礦物質(zhì)降低是很重要的。 性別 性別是另一個主要的不可修正的危險因素。 以前發(fā)生過骨折 發(fā)生過骨折的人與從未骨 折過的人相比，他們在任何部位骨折的危險都要高得多。 絕經(jīng) 子宮切除，如果同時有卵巢摘除，也能因雌激素的喪失而增加骨質(zhì)疏松的危險。 男性原發(fā)性 /繼發(fā)性性腺發(fā)育不足 像女性雌激素不足一樣，男性雄激素不足（男性原發(fā)性 /繼發(fā)性性腺發(fā)育不足）加速骨折危險。基因是一種編制制造蛋白質(zhì)指令的特殊基礎序列。研究人員可利用下列若干方法中的一種來修正有缺陷基因： 正?；蚩刹迦牖蚪M范圍內(nèi)的一個非特異性位置取代失去功能的基因。 特殊基因的調(diào)控（基