【正文】 主要表現(xiàn)：疲勞感，無動力，無精力 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導(dǎo)癥狀 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏，喪失興趣等癥狀 抑郁癥 ——自我識別 可與以下所列標準進行對照 臨床 癥狀： 是否存在以下 9 條中至少 4 條 （ 1） 對日?；顒訂适d趣 ， 無愉快感 （ 2） 精力明顯減退 ， 無原因的持續(xù)疲乏感 （ 3） 精神運動性遲滯或激越 抑郁癥 ——自我識別 （ 4） 自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可 達妄想程度 （ 5）聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降 （ 6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為 （ 7）失眠、或早醒，或睡眠過多 （ 8）食欲不振，或體重明顯減輕 （ 9）性欲明顯減退 抑郁癥 ——自我識別 持續(xù)時間： 心境低落持續(xù)至少 2 周 造成后果： 精神障礙至少造成下述情況之一： （ 1） 社會功能受損 （ 2） 給本人造成痛苦或不良后果 抑郁癥 ——自我識別 常見的誤診 /漏診情況 自我誤診 （心臟病，肝臟病，貧血，神經(jīng)痛等） 醫(yī)生誤診 （植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神 經(jīng)官能癥，癡呆，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等） 分類學(xué) ICD10抑郁發(fā)作的類型 ? 重度抑郁發(fā)作 ? 伴精神病性癥狀 ? 不伴精神病性癥狀 ? 中度抑郁發(fā)作 ? 伴軀體癥狀 ? 不伴軀體癥狀 ? 輕度抑郁發(fā)作 抑郁障礙的特殊類型 ? 精神病性抑郁 ? 隱匿性抑郁 ? 不典型抑郁 ? 軀體病伴發(fā)抑郁 ? 軀體疾病導(dǎo)致抑郁 ? 誘發(fā) ? 更年期抑郁 ? 老年期抑郁 ? 季節(jié)性抑郁障礙 ? 雙相障礙抑郁相 ? 產(chǎn)后抑郁癥 ? 短暫復(fù)發(fā)性抑郁癥 ? 混合性焦慮抑郁綜合征 ? 閾下抑郁癥 抑郁癥的長期治療 抑郁癥的自然病程 ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 無抑郁 癥狀 綜合征 時間 抑郁發(fā)作自然病程 嚴 重 治療相 X (Kupfer, 1991) 抑郁癥的類型與病程 重性抑郁 神經(jīng)癥 性抑郁 雙重抑郁 重性抑郁 部分緩解 抑郁癥：治療目標 治療 減輕 /消除 癥狀、體征 使復(fù)燃 /復(fù)發(fā)的危險 減少到最低程度 恢復(fù)社會功能 起效、緩解、痊愈、惡化、復(fù)燃、復(fù)發(fā) 起效 部分緩解 復(fù)燃 痊愈 復(fù)發(fā) 維持 ??? 鞏固 49月 急性 612周 治療相 Symptoms 完全緩解 Symptoms 惡化 抑郁障礙的復(fù)發(fā) 50%的重性抑 郁病人經(jīng)歷 一次發(fā)作 20%的病人表 現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程 30%的病人變成 慢性抑郁 (Merikangas et al, 1994) 名詞解釋 ? 惡化 (deterioration)：抑郁癥在未完全緩解之前即出現(xiàn)癥狀加重 ? 復(fù)燃 (relapse)：本次抑郁發(fā)作尚未結(jié)束前，病人在藥物治療起效后出現(xiàn)癥狀的再現(xiàn) ? 復(fù)發(fā) (recurrence)：本次抑郁發(fā)作痊愈后，病人重新出現(xiàn)另一次抑郁發(fā)作 ? 鞏固治療 (continuation treatment)：為預(yù)防本次抑郁發(fā)作的再燃而給予的治療 ? 維持治療 (maintenance treatment)：為預(yù)防下一次抑郁復(fù)發(fā)而給予的治療 抑郁癥的復(fù)燃 (發(fā) )情況 ? 25％的在治療 4個月內(nèi)停藥的患者將在 2個月內(nèi)復(fù)燃 1 ? 超過 1/3（ 37－ 54％）的患者在抑郁癥緩解后 1年內(nèi)復(fù)燃 (發(fā) )2 ? 在成年患者大多數(shù)復(fù)燃 (發(fā) )出現(xiàn)在開始的 4個月 2 ? 在老年患者，復(fù)燃 (發(fā) )較常發(fā)生于 12個月以后 2 ? 有過 1次抑郁癥發(fā)作的患者，有 50％的可能性復(fù)發(fā)，每次發(fā)作后復(fù)發(fā)的危險性提高 90％ 3 1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services。 抑郁癥 ——臨床表現(xiàn) ? 自殺觀念和行為 —— 危險性最高； ? 抑郁癥 自殺 的一些特點 ： ? 自殺可在疾病開始好轉(zhuǎn)的時期出現(xiàn)，而不一定在嚴重時出現(xiàn)。 1994. 抑郁癥的癥狀 011022 File name/location Company Confidential Copyright 2022 Eli Lilly and Company 18 疲乏 無動力 焦慮 35% 34% 31% 35%的患者主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)差，疲勞，和動力缺乏 34％ 的患者表現(xiàn)為中等程度的疲勞，動力缺乏，以及過度擔(dān)憂，易受打擊 31％ 的患者主要表現(xiàn)為焦慮 Adelphi Neurosis Market Research Study, 1997. A. Gupta 2022 (n=1590). 抑郁癥癥狀譜 c 011022 File name/location Company Confidential Copyright 2022 Eli Lilly and Company 21 Study of depressed inpatients at Washington University School of Medicine. Baker M, et al. Comp Psychiatry. 1971。s病， Addison39。 Sadock, 1991) 抑郁障礙在英國的費用 直接費用 間接費用 30億英鎊 (Kind amp。 Sartorius, 1993) ? 抑郁癥是一種非常常見的精神疾患； ? 抑郁癥的終生患病率高達 17%； ? 抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，超過半數(shù)的抑郁癥患者會出現(xiàn) 2次以上的抑郁發(fā)作； ? 抑郁癥給社會、家庭帶來了沉重的抑郁與經(jīng)濟負擔(dān)； ? 抑郁癥所造成的損失中，間接損失遠遠高于治療抑郁癥的直接醫(yī)療費用 ?從抑郁癥發(fā)生的年齡層次上看， 1844歲時患病高峰期， 65歲以后逐漸減少。心境障礙 陸崢 同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 交通大學(xué)附屬上海市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)容 ?抑郁障礙 ?惡劣心境 ?雙相障礙 心境障礙的概述 心境障礙 (mood disorder)又稱情感性精神障礙 (affective disorder)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一類功能性精神障礙，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。n amp。 39%45%47%42%33%36%33%9 . 4 %5 . 8 %0% 10% 20% 30% 40% 50%不同人群抑郁障礙的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌癥門診病人 癌癥住院病人 腦中風(fēng) 心肌梗塞 帕金森病 患 病 率 健康負擔(dān)的總體分布 (1990) 傷殘校正生命年減少的百分比 行為相關(guān)疾病 34% (傳染性和非傳染性 ) 其它非傳染病 18% 其它傳染病 % 瘧疾 % 腦血管疾病 % 心臟病 % 癌癥 % 呼吸系統(tǒng) 問題 9% 婦女圍產(chǎn)期 問題 % 精神衛(wèi)生問題 % (World Bank, 1993) 精神障礙所致的傷殘 傷殘校正生命年缺失百分比 抑郁障礙 % 其它 % 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 % 重性精神病 % 癲癇 % 酒精依賴 % 阿爾采默氏病 /癡呆 % 自傷 % 藥物依賴 % (World Bank, 1993) 抑郁障礙導(dǎo)致的自殺率 三分之二的抑郁癥病人有自殺念頭 10%15%的抑郁癥病人自殺 (Kaplan amp。 McKinney (1978) 抑郁 額葉皮層 抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)假說 DA 警覺 焦慮 易激惹 沖動 快感 欲望 動機 性 食欲 攻擊 認知功能 心境 情緒 Adapted from D. Healy and T. McMonagle, J. Psychopharmacology 11(s4):S25S31, 1997. Since fluoxetine affects multiple monoamine domains, it may have an additive effect. 心境 /抑郁與單胺介質(zhì)關(guān)系的假設(shè) 五羥色胺中樞作用假設(shè) 1. 強迫癥 基底節(jié) （ Basal ganglia is key to therapeutic action in OCD） 2. 抑郁癥 額葉皮層 （ Frontal cortex may be key to antidepressant actions） 3. 驚恐發(fā)作 海馬 （ Hippocampus is key for therapeutic action in Panic） 抑郁癥發(fā)生 —— 高危因素（一） ? 過去有抑郁發(fā)作史 ? 家族成員中有抑郁癥患者 ? 存在應(yīng)激性生活事件 ? 缺乏社會支持 ? 過去有焦慮發(fā)作史 ? 目前正處產(chǎn)后時期 抑郁癥發(fā)生 —— 高危因素（二） ? 存在物質(zhì)濫用 （ 如煙 、 酒 、 藥物 ） ? 存在軀體疾病 ? 單身者 ? 老年人 ? 社會經(jīng)濟狀況差 ? 女性 可能導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。? –錐體外系疾?。ㄅ两鹕?、亨廷頓病、進行性核上性麻痹、阿爾采末?。?； –腦血管疾?。ㄌ貏e是大腦半球后葉損害）； –腦腫瘤； CNS感染；癡呆；偏頭痛；多發(fā)性硬化； –癲癇；發(fā)作性睡??；腦積水；睡眠呼吸暫停； –Wilson?。荒X損傷；腦缺血 ? 心血管疾病 ： – 心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞 ? 感染性疾病 ： – 梅毒；單核細胞增多癥；肝炎；獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS）；結(jié)核??；流感、 Lyme病 ? 內(nèi)分泌障礙 ： – 腎上腺（ Cushing39。s綜合征； – 產(chǎn)后情感障礙；術(shù)后情感障礙 可能導(dǎo)致抑郁的藥物 ? 精神藥物 ： – 丁酰苯類，酚噻嗪類 ? 依賴藥物、興奮劑和食欲抑制劑 ： – 苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯環(huán)己哌啶；大麻；可卡因；鴉片 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥物 ： – 巴比妥類，苯二氮卓類，水合氯醛，乙醇， chlorazepate，chlormethiazole ? 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ： – 金剛烷胺，巴氯酚，溴隱亭，卡馬西平，左旋多巴，丁苯那嗪，苯妥因， methosuximide