《根管沖洗與消毒》ppt課件-全文預覽
【正文】 中的刺激物，促進根尖周病變消除有一定益處 干燥沖洗劑 —— 95％乙醇 ? 用 95％乙醇沖洗根管或在根管充填之前蕩洗根管，可以降低所用根管沖洗劑或根管充填用封閉劑的表面張力，低表面張力的液體或糊劑更易于進入牙本質小管 ? 滲入牙本質小管的乙醇可驅趕前一根管沖洗液或中和其在根管內的作用，乙醇揮發(fā)可使根管變干燥 ? 在根管內使用乙醇可增加其他沖洗液和根管封閉劑的滲透性，降低根管充填的滲漏 ? 每個根管應使用約 3ml95％乙醇進行終末沖洗 氧化劑 ? 過氧化氫在牙科領域的質量分數為 1％～ 30％，根管沖洗的質量分數為 3％和 5％，最常用的氧化劑是 3％過氧化氫 ? 對細菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基 ( 0． 5％， 1％， 2％，5％ NaOCI對內氏放線菌、白色念珠菌、糞腸球菌具有同樣的抗菌效果 ? 低濃度 NaOCl溶液殺菌力較弱，活性會快速下降，但有研究表明新鮮配置的低濃度NaOCI可持續(xù)到達根管系統(tǒng)內，比高濃度沖洗液的作用更強 ? 主張使用新鮮配置的低濃度 NaOCI，大量低速反復沖洗 NaOCI作用時間 ? 充分發(fā)揮 NaOCI的技能還有賴于作用時間 ? 為了有效地清除根管內的生物膜，應保證NaOCI溶液與根管壁至少有 30一 60min的接觸時間 NaOCl的溫度 ? 提高 NaOCl液的溫度可增強其沖洗效果，溫度升高能增強低濃度 NaOCl溶液的瞬時組織溶解能力，能更有效去除牙本質碎屑中的有機成分 ? 溫度增高時其抗菌效果也能提高 ? 有研究發(fā)現 5～ 60℃ 之間溫度每升高 5℃ 其抗菌效果成倍提高 ? 但是目前尚無相關臨床調查證實 NaOCl的 pH值 ? 提高 NaOCl效果的途徑之一是降低其 pH值 ? pH值越低次氯酸生成越少，在酸性條件下殺菌消毒能力強但不穩(wěn)定，堿性條件下雖較穩(wěn)定但殺菌能力弱，故一般需在 pH值為 7左右，殺菌消毒能力較強而穩(wěn)定 ? 當 pH值較低時，其毒性也較小 NaOCI特點 ? NaOCI消滅生物膜細菌和溶解有機組織的能力顯著優(yōu)于其他沖洗刺。以革蘭陽性球菌和桿菌為主。根管沖洗與消毒 南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 楊衛(wèi)東 根管三維結構 ? 根管系統(tǒng)的解剖結構非常復雜，除主根管外還存在許多側、副根管、根管分歧、管間峽部和網狀交通支 ? 機械預備只是針對主根管的清理和成形，作為切削工具的銼針無法進入或觸及那些細窄、不規(guī)則區(qū)域 ? 對旋轉鎳鈦銼所作根管預備效果的研究顯示。在這種微生態(tài)環(huán)境中，協(xié)同共生的各種細菌可以充分發(fā)揮其致病毒性表征，甚至產生抗藥性 ? 在細菌生物膜下方的牙本質小管也被細菌侵入。當 pH9時，溶液中 OCI占主導地位，是其發(fā)揮功效的主要化學功能團 ? 具有在較短接觸時間內產生強抗菌活性可溶解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質和玷污層中的有機成分，還可中和或滅活細菌毒素脂多糖，能降低內毒素活性 ? 能將松散的碎屑從根管中沖洗出來 ? 還可以作為器械的潤滑劑 ? 次氯酸鈉是應用最廣泛的沖洗劑之一 影響 NaOCl溶液沖洗效果的因素 ? 溶液的濃度 ? 時間 ? 溫度 ? 溶液的 pH值 NaOCI的濃度 ? NaOCI的抗菌效能、組織溶解性以及毒性均取決溶液的濃度 ? 常用 NaOCI質量分數 0． 5％一 5． 25％，NaOCl液都可以消除根管感染，隨著濃度的升高其溶解有機組織的能力增強，但細胞毒性也增大，其最佳濃度目前尚無定論 ? 高濃度的 NaOCl雖能較好的清除根管內殘留的壞死組織碎屑，增加根管消毒藥物的滲透力，殺菌力較強，但可刺激損傷根尖周組織，有難聞氣味，并且 5． 25％ NaOCI會顯著降低牙本質彈性模量和彎曲強度 ? 有認為 5． 25％ NaOCl能有效去除糞腸球菌，而 1． 5％ NaOCI則不能。 ? 洗必泰是一種非常有效的抗真菌劑，能有效殺滅白色念珠菌 ? 在根管再治療病例中應考慮使用 CHX并作為終末沖洗劑 ? 洗必泰無組織溶解能力，不能清除玷污層，也不能中和脂多糖 ? 在諸多研究中， CHX用于體內試驗的抗菌效果遠不如體外研究的結果 ? 洗必泰對有機物易感，當存在牙本質碎屑、炎性分泌物、血漿蛋白時，其抗菌效果明顯降低 ? 洗必泰并不能取代 NaOCl作為根管沖洗劑金標準的地位 ? 洗必泰與 NaOCl交替沖洗根管，使根管內細菌數量減少的程度遠比兩者單獨應用更大 ? 在根管內聯合應用這兩種溶液時，可以更大程度地減少菌叢達 84． 6％，而單獨使用洗必泰減少菌叢可達 70％，單獨使用 NaOCl減少菌叢可達 59． 4％ ? 洗必泰和 NaOCl混合后會立即分解，產生紅色的結晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及致癌性，可使牙本質小管通透性明顯下降并影響根管系統(tǒng)的封閉 ? 為了防止形成沉淀，臨床使用洗必泰時應避免與 NaOCl直接接觸，若與 NaOCl配伍應用，須在使用洗必泰之前用蒸餾水或乙醇去除根管內殘留的 NaOCl 脫礦沖洗液 ? 螯合劑 ? 螯合劑能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡合物，從而使牙本質脫礦 ? 最常用的用于沖洗的螯合溶液包括 ? EDTA ? EGTA ? EDTAC ? Glyde ? RCPrep等 ? 其活性成分都是 EDTA ? EDTA常用 15％～ 17％溶液，通常建議使用中性溶液 ?
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