《根管沖洗與消毒》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 中的刺激物，促進(jìn)根尖周病變消除有一定益處 干燥沖洗劑 —— 95％乙醇 ? 用 95％乙醇沖洗根管或在根管充填之前蕩洗根管，可以降低所用根管沖洗劑或根管充填用封閉劑的表面張力，低表面張力的液體或糊劑更易于進(jìn)入牙本質(zhì)小管 ? 滲入牙本質(zhì)小管的乙醇可驅(qū)趕前一根管沖洗液或中和其在根管內(nèi)的作用，乙醇揮發(fā)可使根管變干燥 ? 在根管內(nèi)使用乙醇可增加其他沖洗液和根管封閉劑的滲透性，降低根管充填的滲漏 ? 每個根管應(yīng)使用約 3ml95％乙醇進(jìn)行終末沖洗 氧化劑 ? 過氧化氫在牙科領(lǐng)域的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 1％～ 30％，根管沖洗的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 3％和 5％，最常用的氧化劑是 3％過氧化氫 ? 對細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基 ( 0． 5％， 1％， 2％，5％ NaOCI對內(nèi)氏放線菌、白色念珠菌、糞腸球菌具有同樣的抗菌效果 ? 低濃度 NaOCl溶液殺菌力較弱，活性會快速下降，但有研究表明新鮮配置的低濃度NaOCI可持續(xù)到達(dá)根管系統(tǒng)內(nèi)，比高濃度沖洗液的作用更強(qiáng) ? 主張使用新鮮配置的低濃度 NaOCI，大量低速反復(fù)沖洗 NaOCI作用時間 ? 充分發(fā)揮 NaOCI的技能還有賴于作用時間 ? 為了有效地清除根管內(nèi)的生物膜，應(yīng)保證NaOCI溶液與根管壁至少有 30一 60min的接觸時間 NaOCl的溫度 ? 提高 NaOCl液的溫度可增強(qiáng)其沖洗效果，溫度升高能增強(qiáng)低濃度 NaOCl溶液的瞬時組織溶解能力，能更有效去除牙本質(zhì)碎屑中的有機(jī)成分 ? 溫度增高時其抗菌效果也能提高 ? 有研究發(fā)現(xiàn) 5～ 60℃ 之間溫度每升高 5℃ 其抗菌效果成倍提高 ? 但是目前尚無相關(guān)臨床調(diào)查證實(shí) NaOCl的 pH值 ? 提高 NaOCl效果的途徑之一是降低其 pH值 ? pH值越低次氯酸生成越少，在酸性條件下殺菌消毒能力強(qiáng)但不穩(wěn)定，堿性條件下雖較穩(wěn)定但殺菌能力弱，故一般需在 pH值為 7左右，殺菌消毒能力較強(qiáng)而穩(wěn)定 ? 當(dāng) pH值較低時，其毒性也較小 NaOCI特點(diǎn) ? NaOCI消滅生物膜細(xì)菌和溶解有機(jī)組織的能力顯著優(yōu)于其他沖洗刺。以革蘭陽性球菌和桿菌為主。根管沖洗與消毒 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 楊衛(wèi)東 根管三維結(jié)構(gòu) ? 根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，除主根管外還存在許多側(cè)、副根管、根管分歧、管間峽部和網(wǎng)狀交通支 ? 機(jī)械預(yù)備只是針對主根管的清理和成形，作為切削工具的銼針無法進(jìn)入或觸及那些細(xì)窄、不規(guī)則區(qū)域 ? 對旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼所作根管預(yù)備效果的研究顯示。在這種微生態(tài)環(huán)境中，協(xié)同共生的各種細(xì)菌可以充分發(fā)揮其致病毒性表征，甚至產(chǎn)生抗藥性 ? 在細(xì)菌生物膜下方的牙本質(zhì)小管也被細(xì)菌侵入。當(dāng) pH9時，溶液中 OCI占主導(dǎo)地位，是其發(fā)揮功效的主要化學(xué)功能團(tuán) ? 具有在較短接觸時間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)抗菌活性可溶解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質(zhì)和玷污層中的有機(jī)成分，還可中和或滅活細(xì)菌毒素脂多糖，能降低內(nèi)毒素活性 ? 能將松散的碎屑從根管中沖洗出來 ? 還可以作為器械的潤滑劑 ? 次氯酸鈉是應(yīng)用最廣泛的沖洗劑之一 影響 NaOCl溶液沖洗效果的因素 ? 溶液的濃度 ? 時間 ? 溫度 ? 溶液的 pH值 NaOCI的濃度 ? NaOCI的抗菌效能、組織溶解性以及毒性均取決溶液的濃度 ? 常用 NaOCI質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0． 5％一 5． 25％，NaOCl液都可以消除根管感染，隨著濃度的升高其溶解有機(jī)組織的能力增強(qiáng)，但細(xì)胞毒性也增大，其最佳濃度目前尚無定論 ? 高濃度的 NaOCl雖能較好的清除根管內(nèi)殘留的壞死組織碎屑，增加根管消毒藥物的滲透力，殺菌力較強(qiáng)，但可刺激損傷根尖周組織，有難聞氣味，并且 5． 25％ NaOCI會顯著降低牙本質(zhì)彈性模量和彎曲強(qiáng)度 ? 有認(rèn)為 5． 25％ NaOCl能有效去除糞腸球菌，而 1． 5％ NaOCI則不能。 ? 洗必泰是一種非常有效的抗真菌劑，能有效殺滅白色念珠菌 ? 在根管再治療病例中應(yīng)考慮使用 CHX并作為終末沖洗劑 ? 洗必泰無組織溶解能力，不能清除玷污層，也不能中和脂多糖 ? 在諸多研究中， CHX用于體內(nèi)試驗(yàn)的抗菌效果遠(yuǎn)不如體外研究的結(jié)果 ? 洗必泰對有機(jī)物易感，當(dāng)存在牙本質(zhì)碎屑、炎性分泌物、血漿蛋白時，其抗菌效果明顯降低 ? 洗必泰并不能取代 NaOCl作為根管沖洗劑金標(biāo)準(zhǔn)的地位 ? 洗必泰與 NaOCl交替沖洗根管，使根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少的程度遠(yuǎn)比兩者單獨(dú)應(yīng)用更大 ? 在根管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用這兩種溶液時，可以更大程度地減少菌叢達(dá) 84． 6％，而單獨(dú)使用洗必泰減少菌叢可達(dá) 70％，單獨(dú)使用 NaOCl減少菌叢可達(dá) 59． 4％ ? 洗必泰和 NaOCl混合后會立即分解，產(chǎn)生紅色的結(jié)晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及致癌性，可使牙本質(zhì)小管通透性明顯下降并影響根管系統(tǒng)的封閉 ? 為了防止形成沉淀，臨床使用洗必泰時應(yīng)避免與 NaOCl直接接觸，若與 NaOCl配伍應(yīng)用，須在使用洗必泰之前用蒸餾水或乙醇去除根管內(nèi)殘留的 NaOCl 脫礦沖洗液 ? 螯合劑 ? 螯合劑能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，從而使牙本質(zhì)脫礦 ? 最常用的用于沖洗的螯合溶液包括 ? EDTA ? EGTA ? EDTAC ? Glyde ? RCPrep等 ? 其活性成分都是 EDTA ? EDTA常用 15％～ 17％溶液，通常建議使用中性溶液 ?
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