根管沖洗與消毒ppt課件-在線瀏覽
2025-06-29 08:46本頁(yè)面
【正文】 NaOCl作為根管沖洗劑金標(biāo)準(zhǔn)的地位 ? 洗必泰與 NaOCl交替沖洗根管，使根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少的程度遠(yuǎn)比兩者單獨(dú)應(yīng)用更大 ? 在根管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用這兩種溶液時(shí)，可以更大程度地減少菌叢達(dá) 84． 6％，而單獨(dú)使用洗必泰減少菌叢可達(dá) 70％，單獨(dú)使用 NaOCl減少菌叢可達(dá) 59． 4％ ? 洗必泰和 NaOCl混合后會(huì)立即分解，產(chǎn)生紅色的結(jié)晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及致癌性，可使牙本質(zhì)小管通透性明顯下降并影響根管系統(tǒng)的封閉 ? 為了防止形成沉淀，臨床使用洗必泰時(shí)應(yīng)避免與 NaOCl直接接觸，若與 NaOCl配伍應(yīng)用，須在使用洗必泰之前用蒸餾水或乙醇去除根管內(nèi)殘留的 NaOCl 脫礦沖洗液 ? 螯合劑 ? 螯合劑能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，從而使牙本質(zhì)脫礦 ? 最常用的用于沖洗的螯合溶液包括 ? EDTA ? EGTA ? EDTAC ? Glyde ? RCPrep等 ? 其活性成分都是 EDTA ? EDTA常用 15％～ 17％溶液，通常建議使用中性溶液 ? EDTA幾乎無(wú)抗菌活性，但具有高度的生物相容性 ? EDTA脫礦深度與接觸時(shí)間成正比，主要存在的問(wèn)題是會(huì)使牙本質(zhì)表面過(guò)度脫礦，牙本質(zhì)小管過(guò)度腐蝕，進(jìn)而增加根管機(jī)械預(yù)備過(guò)程中穿孔的危險(xiǎn) ? 用 EDTA進(jìn)行根管沖洗后，應(yīng)以 2mlNaOCl作為終末沖洗，以中和 EDTA的酸性，并促使NaOCl滲入經(jīng) EDTA作用后已經(jīng)開(kāi)放的牙本質(zhì)小管中 ? 臨床使用的劑型 ? 凝膠劑型 ? 被用于根管機(jī)械預(yù)備時(shí)銼針蘸取進(jìn)入根管操作的潤(rùn)滑劑 ? 溶液劑型 ? 作為機(jī)械預(yù)備完成后的根管沖洗 ? 在根管沖洗時(shí)交替使用 NaOCl和 EDTA，EDTA在與 NaOCl聯(lián)合時(shí)保留了對(duì)鈣的螯合能力，當(dāng) EDTA松解了玷污層中的無(wú)機(jī)物后，NaOCl得以充分發(fā)揮其抑菌和溶解有機(jī)物的效能，進(jìn)一步降低根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量 ? NaOCI和 EDTA聯(lián)合使用是目前最常使用的沖洗液組合 ? EDTA與 NaOCl混合會(huì)導(dǎo)致 NaOCl喪失組織溶解能力，因此 EDTA和 NaOCl應(yīng)分別使用 ? 17％ EDTA沖洗可去除玷污層，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，添加表面活性劑對(duì)其去除玷污層作用無(wú)明顯改變，聯(lián)合超聲清洗則提高其去除玷污層能力 有機(jī)酸 ? 有機(jī)酸酸溶液能去除玷污層，清潔牙本質(zhì)壁，具有殺菌、抗菌作用 常用的有機(jī)酸沖洗劑 ? 枸櫞酸 ? 聚丙烯酸 ? 鞣酸 ? 乳酸 枸櫞酸 ? 枸櫞酸可與金屬發(fā)生鰲合反應(yīng)形成非離子可溶性物質(zhì)，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，并使管周牙本質(zhì)脫礦，從而進(jìn)一步擴(kuò)大牙本質(zhì)小管，提高根管內(nèi)藥物在牙本質(zhì)深層的抗菌效用 ? 枸櫞酸是一種弱的有機(jī)酸，對(duì)無(wú)機(jī)物有輕度脫礦作用，在根管治療中可發(fā)揮清除玷污層的作用 ? 10％枸櫞酸在清除玷污層和溶解牙本質(zhì)碎屑方面與 EDTA作用相當(dāng)，甚至更為有效，對(duì)于促進(jìn)根管系統(tǒng)的消毒起著至關(guān)重要的作用。OH)的產(chǎn)生，該基團(tuán)可以作用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)和 DNA 過(guò)氧化氫 ? 可使根管中的血塊及壞死組織松動(dòng)排出 ? 少量氧氣氣泡進(jìn)入組織內(nèi)，壓迫毛細(xì)血管，可有輕微止血作用 ? 3％過(guò)氧化氫成品液為酸性，對(duì)黏膜和尖周組織有一定刺激性，使用不當(dāng)偶可引起皮下氣腫 ? 過(guò)氧化氫的抗菌性和組織溶解能力均較NaOCl弱，兩者也無(wú)明顯的協(xié)同作用 ? 將過(guò)氧化氫和 NaOCl聯(lián)合應(yīng)用，反會(huì)顯著降低 NaOCl的組織溶解性和抗菌性。 ? 五倍子中主要含五倍子鞣質(zhì)，對(duì)多種細(xì)菌、真菌、酵母菌都有明顯的抑制能力 ? 研究表明，五倍子水提取物對(duì)厭氧消化鏈球菌、內(nèi)氏放線菌、具核梭桿菌、中間普雷沃菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等感染根管內(nèi)幾種常見(jiàn)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)性厭氧菌和兼性厭氧菌都有抑菌作用，提示五倍子水提取物用于根管內(nèi)封藥具有一定的應(yīng)用前景 戊二醛 ? 近年來(lái)亦有人主張使用 1％戊二醛沖洗根管，因其固定有機(jī)物作用而具有良好的殺菌消毒作用，殺菌譜廣而迅速，且滲透性有限對(duì)尖周不易造成刺激 ? 但研究表明， 2％戊二醛在接觸 15min后也不能對(duì)污染的牙膠尖起滅菌作用 ? 盡管不斷有新型根管沖洗劑出現(xiàn)，在眾多根管沖洗劑中， NaOCl、 EDTA和 CHX是最常被推薦使用的 ? 根管沖洗的效果不僅僅取決于沖洗的藥物，同時(shí)依賴于機(jī)械沖洗作用和沖洗液的殺菌能力和組織溶解能力 ? 甚至有學(xué)者提出機(jī)械沖洗效果是主要因素 根管沖洗的臨床操作 ? 根管沖洗針頭 ? 根管沖洗的效用主要集中在針頭前方 3— 4mm的區(qū)域，插入根管的針頭應(yīng)盡量接近工作長(zhǎng)度以提高沖洗效果 ? 最多用于根管沖洗的針頭是 27號(hào)黏膜注射針頭，斜向的開(kāi)口和較粗的管徑使其在向根管深部插人時(shí)，很可能會(huì)在根管的某一位置嵌塞，此時(shí)若施壓推出沖洗液，極易將沖洗液和根管內(nèi)容物擠壓到根尖孔外的根尖周組織中，造成醫(yī)源性的感染擴(kuò)散和化學(xué)損傷 ? 一旦感覺(jué)插入的針頭有阻力即應(yīng)回退 1— 2mm，保證在管壁和針頭間有足夠的空間使沖洗液返流出根管 ? 沖洗針頭開(kāi)口的形態(tài)、直徑和根尖預(yù)備尺寸間的關(guān)系一直被牙髓病學(xué)者關(guān)注，推薦使用側(cè)方開(kāi)口的“ T”形針頭和帶盲端的安全針頭 ? 新近上市的最小號(hào)根管沖洗針頭是 30號(hào)的Navi針頭，管徑為 0， 3mm，相當(dāng)于 ISO30號(hào)銼，材質(zhì)柔韌，即使彎曲的根管，當(dāng)根尖部預(yù)備到 35號(hào)以上時(shí)，預(yù)彎的 Navi針頭也可抵達(dá)根管的預(yù)備末端并留有液體返流的空間
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