根管沖洗與消毒ppt課件(參考版)
2025-05-15 08:46本頁面
【正文】 ? 抗生素因?qū)?xì)胞無毒性和刺激性，較為安全，但其對(duì)細(xì)菌作用有一定選擇性，可能引起細(xì)菌耐藥、藥物過敏，不提倡普遍使用 ? 皮質(zhì)醇 ? 近年有人主張局部皮質(zhì)醇作為抗炎劑應(yīng)用于牙髓治療，有實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)減輕活髓牙疼痛效果較好，而對(duì)壞死牙髓效果不佳 根管消毒方法 ? 封藥根管封藥主要是利用化學(xué)藥物消毒 ? 采用棉球蘸藥物放置于根管口 ? 用棉捻、紙尖浸潤(rùn)藥物后封于根管內(nèi) ? 螺旋輸送器將非揮發(fā)性糊劑類藥物送入根管內(nèi)等不同方法 ? 不同藥物視其特點(diǎn)、劑型不同采用不同方法及封藥時(shí)間 ? 超聲消毒 ? 超聲根管的超聲消毒是在超聲根管預(yù)備或沖洗時(shí)同時(shí)進(jìn)行的 ? 激光 ? 激光被生物組織吸收后可產(chǎn)生瞬間高強(qiáng)度的光熱作用、光化學(xué)作用、光電磁作用，使組織瞬間汽化、熔融’或凝固，達(dá)到殺菌消炎，去除玷污層的目的 ? 常用的激光種類有 Nd： YAG激光、 Er： YAG激光、 Ho： YAG激光、 C02激光、準(zhǔn)分子激光、氬離子激光 ? 脈沖型 Nd： YAG激光 ? 主要是依靠其熱效應(yīng)殺菌的。使用 CHX沖洗前，須先用水或 95％乙醇沖洗以去除 NaOCl的影響?？傆?jì) l min，每次超聲蕩洗的間隔用 2ml新鮮 NaOCI沖洗根管 ? 盡可能使用無切割刃的細(xì)銼 (15或 20號(hào) )或光滑細(xì)針工作尖 ? 器械進(jìn)入根管的深度：無切割刃工作尖比工作長(zhǎng)度短 1mm；有切割刃的銼針應(yīng)短于工作長(zhǎng)度 3mm，不能越過根管的彎曲部，以防止根尖區(qū)管壁穿孔 ? 彎曲根管沖洗時(shí)應(yīng)先行預(yù)彎超聲工作尖 棉捻蘸洗 ? 對(duì)于細(xì)小根管，針頭不易進(jìn)入沖洗，可采用洗髓針卷上棉捻，滴上藥液伸入根管中蕩洗，棉捻貼近根管壁可有效帶出腐質(zhì)，尤其是粘附性較強(qiáng)的物質(zhì) ? 對(duì)側(cè)副根管的清潔作用效果不佳 ? 臨床上可根據(jù)不同的情況交替使用各清洗方法，使清洗獲得更好的效果 根管預(yù)備中的沖洗程序 ? 完成髓腔進(jìn)人初預(yù)備 ? NaOCI須先于根管器械進(jìn)入髓腔和根管系統(tǒng)，NaOCl沖洗、浸泡作用應(yīng)貫穿整個(gè)根管預(yù)備全過程 擴(kuò)銼根管時(shí) ? 可用銼針蘸取 EDTA凝膠進(jìn)入根管伴隨操作，以提供機(jī)械預(yù)備的潤(rùn)滑作用 ? 每更換一支預(yù)備器械，根管均需用 2～5mlNaOCl溶液沖洗，并保證髓腔內(nèi)總是充滿NaOCl以增加化學(xué)消毒的有效作用時(shí)間 根尖部的根管預(yù)備 ? 至少預(yù)備到 35號(hào)，以容納 30號(hào) Navi沖洗針頭插入并接近根尖 機(jī)械預(yù)備全部完成時(shí) ? 須用大劑量 NaOCl對(duì)每個(gè)根管進(jìn)行充分沖洗，隨后再用 5ml EDTA溶液沖洗 1 min以清除玷污層 終末沖洗 ? 采用 NaOCl，每個(gè)根管沖洗液量至少 2ml，徹底中和 EDTA的酸性并使 NaOCl滲入開放的牙本質(zhì)小管中。超聲載體在液體中高頻振動(dòng)可以產(chǎn)生微聲流和空穴作用 ? 用于根管治療的超聲儀配有專門的小號(hào) (15號(hào)或 20號(hào) )超聲根管銼針 ? 超聲沖洗是利用高頻振蕩，活化根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生空穴作用、聲流現(xiàn)象和熱效應(yīng)等 ? 超聲沖洗分型 ? 超聲預(yù)備 (ultrasonic instrumentation， UI)，使用具有切割功能的器械同時(shí)預(yù)備、沖洗 ? 被動(dòng)超聲沖洗 (passive ultrasonicirrigation， PUI)，沖洗同時(shí)不使用器械預(yù)備 ? 超聲預(yù)備可能因切割不易控制而造成根管形態(tài)不規(guī)則 ? 被動(dòng)超聲沖洗是利用小號(hào)銼或細(xì)的光滑金屬絲在根管內(nèi)自由振蕩產(chǎn)生有力聲流，避免了無規(guī)則切割，而一根光滑金屬絲和一根切割 K銼同樣有效 ? 根管壁上的微生物、牙本質(zhì)碎屑或有機(jī)組織在超聲液流的作用下被剝離下來．并被沖洗液吸收、分解或帶出 ? 超聲蕩洗的液體采用 NaOCI，比單純用水超聲更為有效，還可通過加溫操作增強(qiáng) NaOCI的功效，促進(jìn)超聲清理效果 ? 超聲聯(lián)合 EDTA能加強(qiáng) EDTA清除玷污層的效果 ? 但是必須使用小號(hào)器械，同時(shí)根管預(yù)備應(yīng)較粗大，特別是彎曲根管，才能達(dá)到理想的效果 ? 目前主張采用被動(dòng)超聲沖洗的方式進(jìn)行操作 ? 在根管成形后，將超聲銼針放于根管中央，不要貼壁，受到驅(qū)動(dòng)的銼針伴隨著注人的液流產(chǎn)生高頻振動(dòng) ? 由于根管已經(jīng)擴(kuò)大成形，超聲銼針能在充滿液體的根管中自由擺動(dòng) ? 銼針上的能量有效傳遞到?jīng)_洗液，沖洗液在根管內(nèi)以渦流的形式翻滾流動(dòng)，使根管深部的牙本質(zhì)碎屑、浮游細(xì)菌和牙髓組織殘片得以更有效地清除，進(jìn)而提高清理根管的效果 ? 臨床上超聲沖洗有兩種方法 ? 以超聲手柄連續(xù)沖洗，多以水作為沖洗劑 ? 以手用沖洗器間斷沖洗 +超聲沖洗。這是因?yàn)閮煞N溶液混合產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致泡沫效應(yīng)，由過氧化氫溶液中釋放出的氧和 NaOCl起反應(yīng)生成氯化鈉，致使兩種沖洗液都失去作用 ? 雖然臨床上有醫(yī)師習(xí)慣用過氧化氫沖洗根管，但因研究資料很少，尚無科學(xué)證據(jù)表明過氧化氫優(yōu)于其他沖洗液 其他氧化劑 ? Gly— oxide ? OPW ? 臭氧 ? 強(qiáng)酸性電解質(zhì)水 ? Gly— oxide主要氧化成分為過氧化脲，也可作為根管潤(rùn)滑劑 ? 臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，對(duì)微生物有較強(qiáng)的殺滅作用，但臭氧的不穩(wěn)定性和組織毒性使其在臨床治療方面應(yīng)用受限 ? 強(qiáng)酸性電解質(zhì)水 (SAEW)能夠殺滅細(xì)菌及各種類型的病毒 (如乙肝病毒 Ⅱ 型 HSV人免疫缺陷病毒HIV等 )，同時(shí)還可以清除根管玷污層，刺激性小，近年來已被廣泛應(yīng)用于日本的齒科臨床，但目前國(guó)
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