【正文】 規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液 48ml/min 18G 12 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液 85ml/min 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座 密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G 結(jié)構(gòu) 種類 規(guī)格 應(yīng)用 課堂總結(jié) 二、靜脈留置針操作程序 注意 事項(xiàng) 健康 教育 操作 步驟 （一） （二） （三） 靜脈留置針 操作步驟 評(píng)價(jià) 整理 實(shí)施 準(zhǔn)備 評(píng)估 （一）靜脈留置針操作步驟 （一）靜脈留置針操作步驟 — 評(píng)估 ?基本同密閉式周圍靜脈輸液法 ?另需評(píng)估患者能否下床活動(dòng)，有無肢體癱瘓等 ?選擇合適靜脈，常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等 （一）靜脈留置針操作步驟 — 準(zhǔn)備 ?操作者 ? 衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩 ?病人 ? 了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適體位 ?用物 — 同密閉式周圍靜脈輸液法 ? 另備型號(hào)合適的靜脈留置針 1套及無菌透明敷貼（規(guī)格 6cm 7cm）。 ? 直型 — 1個(gè)輸液通路 ? Y型 — 2個(gè)輸液通路 ? 新型留置針 ?安全型留置針 —— 既防針刺傷又防血液污染 ?防逆流留置針 ?正壓無針連接式留置針 ?開放式留置針 ? 筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） ? 加藥壺型留置針 （二）留置針種類 “小飛機(jī)”針翼 ?直型 — 1個(gè)輸液通路 ?Y型 — 2個(gè)輸液通路 （二）留置針種類 — 安全型（防針刺傷型） ?穿刺完成后 穿刺鋼針自動(dòng)回縮 ，避免針尖外露導(dǎo)致針刺傷，避免醫(yī)院感染。查體： T36℃ ， P82次／分， R20次／分， BP146／96mmHg，意識(shí)清，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。既往未發(fā)現(xiàn)高血壓病史。 ?請(qǐng)問該病人應(yīng)選擇何種針頭輸液為宜？ ?操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)有哪些？ ?留置期間的健康宣教內(nèi)容有哪些？ ?若護(hù)理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？為什么？如何預(yù)防和處理？ 靜脈留置針輸液 操作視頻 — 課前觀看 完整操作20分 25秒 《 無限生機(jī) 》 — 搶救車禍病人 鏈接 51秒 L o g o 靜脈留置針輸液法 海寧衛(wèi)校 楊慧蘭 ?掌握 ?靜脈留置針的操作步驟、注意事項(xiàng)和健康教育 ?靜脈留置針常見的并發(fā)癥 ?熟悉 ?靜脈留置針的規(guī)格及其臨床應(yīng)用 ?了解 ?靜脈留置針的結(jié)構(gòu)和種類 ? 強(qiáng)化安全意識(shí)和無菌觀念， ? 能正確觀察病情， ? 能進(jìn)行有效護(hù)患溝通 ?通過學(xué)習(xí)靜脈留置針的用法，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的興趣 ?學(xué)會(huì)換位思考，急病人所急，痛病人所痛，待病人如親人或熟人 知識(shí)技能目標(biāo) 方法能力目標(biāo) 情感態(tài)度目標(biāo) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 靜脈留置針 操作程序 靜脈 留置針 概述 靜脈 留置針 常 見 并發(fā)癥 靜脈留置針輸液法 靜脈留置針輸液法 通氣管 液體靜壓 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座 密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G 結(jié)構(gòu) 種類 規(guī)格 應(yīng)用 一、靜脈留置針概述 — 特點(diǎn) ?留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小 ?輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留 3~4天，利于搶救和治療 ?減少護(hù)理人員的工作量 一、靜脈留置針概述 — 臨床應(yīng)用 ?輸液時(shí)間長 ?輸液量較多的病人 ?老人、兒童、躁動(dòng)不安的病人 ?輸全血或血液制品的病人 ?需做糖耐量試驗(yàn)的病人 ?連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病人 （一）留置針結(jié)構(gòu) ?金屬的不銹鋼針芯 ?軟的外套管 ?塑料針座 針翼（針柄） —“小飛機(jī)” 金屬針芯 （針尖） 肝素帽 白色隔離塞 延長管 靜脈留置針的結(jié)構(gòu) （密閉式、 Y型） 封管用小夾子 外套管（導(dǎo)管） 塑料針座 可見回血 針芯 和 外套管（導(dǎo)管） （一）留置針結(jié)構(gòu) 外套管頭端 （二）留置針種類 ?密閉式留置針 在使用過程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。 ?預(yù)防銳器傷 及由此所致 醫(yī)院感染 ?！?30176。 開放式留置針撤出針芯操作要領(lǐng) ?必須先松止血帶 ?必須按壓外套管針尖處皮膚 我（血）逃出來啦！ 按壓外套管針尖處皮膚 拓展 開放式留置針撤針芯法 25秒 拓展 透明敷貼密閉式固定留置針方法 25秒 靜脈留置針固定法 ?確認(rèn)輸液通暢，以 75%乙醇消毒皮膚和針翼（避開針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密閉式固定留置針 ?以寫有留置時(shí)間的膠布 U形固定留置針延長管，肝素帽位置高于外套管頭端 “三消法”之 № 2 穿刺后 消毒皮膚（避開穿刺點(diǎn)）和針翼 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 3） ? ? 將頭皮針 拔出 少許至只 留針尖 斜面在肝素帽內(nèi)， 連接 抽有 5ml肝素鈉封管液 的注射器 ? 先以 脈沖方式推注 4ml左右封管液， 一手 固定肝素帽， 邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣?— 正壓封管 ? 用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端 ? 正壓封管技術(shù) 1分 16秒 正壓封管操作要領(lǐng)一 ： 脈沖式?jīng)_管法 ?方法 ? 用力 推一下停一下 ?作用 ? 使封管液在管道內(nèi)形成 小 漩渦 ，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的 殘留藥物沖洗干凈 ? 能避免刺激局部血管， 減少化學(xué)性靜脈炎 的發(fā)生 脈沖式?jīng)_管 渦流、湍流 不間斷的沖管 層流 √ 正壓封管操作要領(lǐng)一： 脈沖式?jīng)_管法 的沖刷作用 正壓封管操作要領(lǐng)二： 邊 快速 推液體邊拔針 正壓封管 推藥速度大于拔針?biāo)俣龋? 課堂練習(xí) （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 4） ? ? ? 揭開膠布和無菌透明敷貼 ? 常規(guī) 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) ? 關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ? 置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上， 輕壓拔針 ， 重按 2個(gè)進(jìn)針 點(diǎn) 至無出血 “三消法”之 № 3 拔針前 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) 靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn) 拔針時(shí) 縱向按壓 進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn) — 防止皮下瘀血的技巧 按