【正文】 ?筆桿式留置針 ? 帶翼、不帶翼 ?加藥壺型留置針 ?防針刺傷留置針 ? 穿刺時只 能 進不 能 退 （二）留置針種類 — 防針刺傷型 ?穿刺時只要針芯一后退即自動彈出按全夾，不能再進。左右 進皮膚 后以 15176。推進 ? 一手固定留置針，一手 退 出針 芯 約 針芯，將 外套管 全部 送入 靜脈 ? “三松” — 松止血帶 、 松拳 、 松調(diào)節(jié)器 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型 1分鐘 課堂練習 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型、安全型 1分 17秒 靜脈留置針穿刺角度 — 先大后小 10秒 送管成功，撤針不進 10秒 送管受阻（靜脈瓣） 6秒 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實施（續(xù) 2） ? ? ? 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 ? ? ? 污物處置室 內(nèi) 按院感要求 分類 處理用物 ? ? 局部和全身的異常表現(xiàn) ：這個速度是根據(jù)您的年齡 、 病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的 ， 您千萬不要動這個開關(guān)哦 ！ 您這個手可以適當活動 ， 但不要太用力 ， 您有什么需要可以按這個鈴叫我們 。 （三）靜脈留置針注意事項 ?1．使用靜脈留置針時，嚴格無菌 操作， 正確選擇留置針 — 最短、最細 ?2． 首選留置針 輸液 的情況 ： ? ①每天輸液量 1000ml。 2022版 《 輸液治療護理實踐標準 》 和 2022版 《 輸液治療護理實踐指南與實施細則 》 ?2022版 《 輸液治療護理實踐標準 》 ，于 2022年 4月由美國靜脈輸液護理學會 INS制定。 ?該 《 標準 》 和 《 指南 》 是目前我國靜脈治療參照的依據(jù) 拓展 選擇輸液工具的原則 據(jù) 《 輸液治療護理實踐標準 》 ? 1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針。 ? 30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選 PICC。 ? （ 2） 生理鹽水 ?對于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用 5~10ml生理鹽水封管 。 ?用康惠爾透明貼代替普通透明敷貼 拓展 （一）靜脈炎 ?置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 4 級 : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 水腫 , 條索樣物形成 , 可觸及的靜脈條索狀物長度 1 英寸 , 有膿液流出。 ?（ 4）必要時遵醫(yī)囑予下列措施 ? 每天一次超短波理療 ? 如意金黃散兌清茶水 、 仙人掌 局部外敷等 中藥 治療 ? 抗生素治療 原因 脈壓沖管 、 正壓封管 ，必要時使用可來福 正壓接頭 或正壓無針連接式留置針 教育 到位， 自護良好 ；下肢 一般 不留 置導管；置管肢體 不量血壓 、 不用止血帶 高營養(yǎng) 輸液后 徹底沖洗導管，多瓶 先輸 營養(yǎng)液 預 防 ★ 三、留置針并發(fā)癥 （二）導管堵塞 （二） 導管堵塞★ 可來福接頭 —— 正壓 無針密閉輸液接頭 ?CLC2022型可來福接頭，由外殼、矽質(zhì)帽及穿刺導管組成，有多個通道，接頭的陰性端可以鎖住任何注射器、輸液器或輸血器的陽性端，可用于任何血管內(nèi)置管（如留置針、 PICC置管、中心靜脈置管等）患者輸液、輸血、抽血等治療，有效減少留置針堵管、感染等；陽性端可旋轉(zhuǎn)鎖住留置針。當連接上注射器的陽性端，矽質(zhì)帽被陽性端擠壓至低于 塑膠 通道的開口，使得液體可以經(jīng)由這些開口流通。 ～ 30176。緩緩地直刺靜脈 ? B．見回血后壓低角度推進 ? C．稍退針芯和送外套管入靜脈幾乎可同步 ? D．開放式留置針撤針芯前必須按壓外套管頭端皮膚 ? E．不管哪型留置針，在撤針芯前、后松止血帶都可行 自測題 ?10．為了減少細菌性靜脈炎的發(fā)生，靜脈留置針置管期間必須加強局部消毒，下列哪項不是“三消法”的消毒要求 ? A．選擇靜脈后用 2%碘酊消毒 ? B．進針前用 75%乙醇脫碘 ? C．穿刺成功后 75%乙醇強化消毒，消毒后即刻敷貼固定以免再次污染 ? D．固定敷貼前消毒的重點區(qū)域是針翼及其下方皮膚，避開穿刺點 ? E．拔針前常規(guī)消毒敷貼覆蓋的皮膚，消毒重點為穿刺點 自測題 ?11．下列可以用靜脈留置針輸液的病人是 ? A．估計需要輸入普通液體 10天左右，每天需要輸入 2022ml ? B．輸入強刺激性化療藥物 ? C．輸入 pH值低于 5或高于 9的藥物 ? D．輸入胃腸外營養(yǎng)液 ? E．輸入滲透壓大于600mOsm/L的液體 ?12．留置針輸液結(jié)束封管后，護士對病人和家屬進行健康教育，不妥的是 ? A．若出汗太多或透明敷貼松脫應(yīng)及時告知護士 ? B．需洗手時盡量避免將留置導管處沾濕 ? C．盡量保持兩側(cè)上肢均高于軀體的位置 ? D．床上活動時左手可采用使勁握拳等肌肉等長收縮 ? E．睡眠時左上肢不 自測題 ?13．林某，男， 77歲，患慢性支氣管炎 20年，近日上呼吸道感染后急性發(fā)作而住呼吸內(nèi)科。進針為宜 ? C．皮膚消毒直徑 8cm，故止血帶扎于穿刺點上方10cm處 ? D．必須注明置管時間，一般注于固定用的膠布上 ? E．穿刺前必須轉(zhuǎn)動針芯以松解針芯和外套管 自測題（ A2型題 ） ?14．病人，男，血友病。護士為其進行靜脈輸液，留置導管的部位和靜脈最好選擇在 ? A．左下肢大隱靜脈 ? B．右下肢小隱靜脈 ? C．右上肢頭靜脈 ? D．左上肢貴要靜脈 ? E．頸外靜脈 自測題 （ 1720題共用題干） ?病人，女， 66歲，患病毒性心肌炎，住心血管內(nèi)科。 ?適應(yīng)癥 ?化療 、 胃腸外營養(yǎng) 等需靜脈輸注 高滲性、強刺激性藥物 ，為病人提供中、長期 靜脈輸液治療 拓展 PICC穿刺部位和置管途徑 PICC操作流程 課外觀看 完整操作17分 50秒 （三）深靜脈置管技術(shù) ?深靜脈置管術(shù)，是 經(jīng) 多處 深靜脈 途徑將中心靜脈導管 插入至上、下腔靜脈近右心房處 的靜脈置管技術(shù)。 ?17．該病人發(fā)生了 ? A．發(fā)熱反應(yīng) ? B．急性肺水腫 ? C．空氣栓塞 ? D．過敏反應(yīng) ? E．靜脈炎 ?18．該病人發(fā)生此反應(yīng)最主要的原因是 ? A．無菌操作不嚴 ? B．長期不變換體位 ? C．病人