【正文】 頭皮針連接留置針及排氣方法 45秒 扎止血帶、皮膚消毒 8cm （一）靜脈留置針操作步驟 — 實施（續(xù) 1） ? ? “三松” ? 針頭與皮膚呈 45176。 《 輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 》 主要包括輸液治療護(hù)理專業(yè)性實踐和輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容 ? 2022年 10月，該委員會出版了與之相適應(yīng)的 《 輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則 》 ，內(nèi)容包括輸液治療護(hù)理緒論、輸液治療護(hù)理實踐指南、輸液治療操作實施細(xì)則和附錄四部分。 3 級 : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 水腫 , 條索樣物形成 , 可觸摸到條索狀的靜脈 ?！?30176。 拓展 頸外靜脈穿刺置管術(shù) 鏈接 3分鐘 （二） PICC （外周靜脈植入中心靜脈置管） ?PICC是由外周靜脈穿刺插管，其頂端定位于上腔靜脈的置管術(shù)。 矽質(zhì)帽 （可壓縮） 輸液管 /輸液器 側(cè)孔 穿刺導(dǎo)管 外殼 使用后 （分離注射器時） 拔出輸液器乳頭（分離注射器）時 可來福接頭拔針時產(chǎn)生正壓的原理 鏈接 正壓無針連接式留置針 ?三大特點 ? 自動正壓 ? 無針連接 ? 扣式夾管 ?兩大優(yōu)點 ? 解決臨床正壓封管難問題 ? 體現(xiàn)無針護(hù)理新理念 單手夾管扣 “可來福接頭” 防逆流閥片 ——完美留置針展望 1 防針刺傷針芯 ——完美留置針展望 2 拓展 連接正壓接頭 12秒 （二）導(dǎo)管堵塞 ?臨床表現(xiàn) ? 溶液不滴或滴速過慢 ?處理 ? 拔除 留置針，換管、換部位重新置管 ? 嚴(yán)禁 以注射器 用力推注 以“沖通”導(dǎo)管 ★ ★ 防止肺動脈栓塞！ 三、留置針并發(fā)癥 （三）滲出、組織壞死 ?原因 ? 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi) ? 使用抗凝藥物引起凝血功能異常 ? 患者躁動不安 ?預(yù)防 ? 護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管 ? 正確評估患者凝血功能，酌情選擇封管液 ? 適當(dāng)安置患者，充分健康教育 （三）滲出、組織壞死 ?臨床表現(xiàn) ? 輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死 ?處理（護(hù)理） ? 換管、換部位重新置管，腫脹局部用 硫酸鎂 或 土豆片 濕敷 20min／次， qid 三、靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥 （四） 其他 ? ?穿刺及置管操作技巧不當(dāng) —— 護(hù)理人員熟練掌握穿刺技能，提高一次成功率 ? ?充分健康教育，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理，更換敷貼時撕拉方向？ ? ?長期臥床患者在下肢置管 —— 盡量避免在下肢靜脈置管，不得已在下肢靜脈置管者，輸液時可抬高下肢 20176。 ?TDP（特定電磁波譜）治療器照射置管肢體 bid，每次30min。 禁用留置針 的 情況 ： ? 輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液 ? 輸入 pH值低于 5或高于 9的液體或藥物，以及滲透壓大于 600mOsm/L的液體。 （二）留置針種類 — 安全型的用法 針尖自動回縮至保護(hù)套不會接觸人的皮膚 拔出針芯 針尖已回縮至保護(hù)套內(nèi) （二）留置針種類 — 防逆流留置針 ?解決留置針由于各種原因造成血液或液體逆流的現(xiàn)象。 ?防逆流 留置針包括針管、針座、導(dǎo)管、導(dǎo)管座、針芯、 閥片 等組成 ?防逆流前端由 二片對稱 型扁平狀彈性體或橡膠焊接成 可開口的閥片 ，后端由一個圓筒型材料組成 ?單向活瓣 的工作原理 防逆流留置針的工作原理 ?單向活瓣 ? 心臟瓣膜 ? 自行車打氣筒 ? 簡易呼吸氣囊 ? …… 正壓無針連接式留置針 （二）留置針種類 ?筆桿式留置針 ? 帶翼、不帶翼 ?加藥壺型留置針 ?防針刺傷留置針 ? 穿刺時只 能 進(jìn)不 能 退 （二）留置針種類 — 防針刺傷型 ?穿刺時只要針芯一后退即自動彈出按全夾，不能再進(jìn)。 2022版 《 輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 》 和 2022版 《 輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則 》 ?2022版 《 輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 》 ，于 2022年 4月由美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會 INS制定。 ?用康惠爾透明貼代替普通透明敷貼 拓展 （一）靜脈炎 ?置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 ～ 30176。 ?適應(yīng)癥 ?化療 、 胃腸外營養(yǎng) 等需靜脈輸注 高滲性、強(qiáng)刺激性藥物 ，為病人提供中、長期 靜脈輸液治療 拓展 PICC穿刺部位和置管途徑 PICC操作流程 課外觀看 完整操作17分 50秒 （三）深靜脈置管技術(shù) ?深靜脈置管術(shù)，是 經(jīng) 多處 深靜脈 途徑將中心靜脈導(dǎo)管 插入至上、下腔靜脈近右心房處 的靜脈置管技術(shù)。 拓展 三、靜脈留置針常見并發(fā)癥 1 靜脈炎 3 滲出 /組織 壞死 2 導(dǎo)管 堵塞 靜脈留置針（ 靜脈置管技術(shù) ） 靜脈 留置針 概述 靜脈留置針 操作程序 靜脈留置針 常見并發(fā)癥 其他 靜脈置管 技術(shù) （ 作業(yè) 1） 課堂總結(jié) 課后再看視頻、準(zhǔn)備練習(xí) — 靜脈留置針技術(shù) 作業(yè)布置 2 課前課后觀看操作安全型 14分 45秒 課后 自測題 （ A1型題 ） ?1．留在靜脈內(nèi)輸液用的是靜脈留置針的哪部分 ? A．針翼 ? B．金屬針芯 ? C．軟質(zhì)外套管 ? D．塑料針座 ? E．延長管和肝素帽 ?2．靜脈留置針堵塞，下列正確的處理方法是 ? A．?dāng)D捏留置針延長管 ? B．拔除導(dǎo)管 ? C．用注射器回抽 ? D．將外套管拔出或送進(jìn)少許 ? E．注射器抽稀釋肝素液強(qiáng)行沖通 作業(yè)布置 3 自測題 ?3．靜脈留置針保留時間一般為 ? A． 1～ 2天 ? B． 2～ 3天 ? C． 3～ 4天 ? D． 4～ 7天 ? E． 7～ 14天 ?4．下列哪項不是靜脈留置針的優(yōu)點 ? A．輸液時肢體活動不受明顯影響 ? B．在一定程度上減少護(hù)理工作量 ? C．減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦 ? D．有利于每天輸液結(jié)束后病人的活動 ? E．保留靜脈通道有利于搶救和治療 自測