【正文】 生理鹽水 1支 ?環(huán)境 ? 環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線(xiàn)適宜，符合無(wú)菌要求 留置針和透明敷貼 用物準(zhǔn)備 ?治療車(chē)上 ? ① 消毒物品（ %碘伏、無(wú)菌棉簽） 1套； ? ② 一次性輸液器 1套、靜脈留置針 1個(gè)、敷貼 1張； ? ③ 必要時(shí)注射器及針頭 1~2個(gè)； ? ④ 小枕、止血帶、膠布、彎盤(pán)、砂輪、無(wú)菌紗布、瓶套、啟瓶器； ? ⑤ 藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）； ? ⑥ 輸液卡、筆、表、瓶簽紙 ?治療車(chē)下 ? 銳器收集盒、注射器收集盆， ? 感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋） ? 非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋） ?治療車(chē)旁 ? 掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單） 用物準(zhǔn)備 封管用物 查對(duì) 備物 連接 排氣 消毒 記時(shí) 轉(zhuǎn)松 針芯 穿刺 送管 撤針 固定 調(diào)速 記錄 整理 宣教 正壓 封管 再輸 拔管 用物 處置 健康 宣教 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施 靜脈留置針輸液 — 操作視頻 1 課前已觀看完整操作 20分 25秒 （一） 靜脈留置針輸液 操作步驟 — 實(shí)施 （以 Y型靜脈留置針為例） ? ? 同靜脈輸液 ? ? 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針 ? 也可穿刺成功后再插入頭皮針 ?， 消毒記時(shí) ? 扎帶 — 穿刺點(diǎn)上方 6~10cm扎止血帶 ? 消毒 — 直徑 8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針 ? 記時(shí) — 在紙質(zhì)膠布上 注明置管日期和時(shí)間 頭皮針連接留置針及排氣方法 45秒 扎止血帶、皮膚消毒 8cm （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 1） ? ? “三松” ? 針頭與皮膚呈 45176。左右 進(jìn)皮膚 后以 15176?！?30176。緩緩地直刺靜脈 ， 見(jiàn) 回 血 后以 5176?！?10176。推進(jìn) ? 一手固定留置針，一手 退 出針 芯 約 針芯，將 外套管 全部 送入 靜脈 ? “三松” — 松止血帶 、 松拳 、 松調(diào)節(jié)器 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型 1分鐘 課堂練習(xí) 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型、安全型 1分 17秒 靜脈留置針穿刺角度 — 先大后小 10秒 送管成功，撤針不進(jìn) 10秒 送管受阻（靜脈瓣） 6秒 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 2） ? ? ? 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 ? ? ? 污物處置室 內(nèi) 按院感要求 分類(lèi) 處理用物 ? ? 局部和全身的異常表現(xiàn) ：這個(gè)速度是根據(jù)您的年齡 、 病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的 ， 您千萬(wàn)不要?jiǎng)舆@個(gè)開(kāi)關(guān)哦 ！ 您這個(gè)手可以適當(dāng)活動(dòng) ， 但不要太用力 ， 您有什么需要可以按這個(gè)鈴叫我們 。 開(kāi)放式留置針撤出針芯操作要領(lǐng) ?必須先松止血帶 ?必須按壓外套管針尖處皮膚 我（血）逃出來(lái)啦！ 按壓外套管針尖處皮膚 拓展 開(kāi)放式留置針撤針芯法 25秒 拓展 透明敷貼密閉式固定留置針?lè)椒? 25秒 靜脈留置針固定法 ?確認(rèn)輸液通暢，以 75%乙醇消毒皮膚和針翼（避開(kāi)針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密閉式固定留置針 ?以寫(xiě)有留置時(shí)間的膠布 U形固定留置針延長(zhǎng)管，肝素帽位置高于外套管頭端 “三消法”之 № 2 穿刺后 消毒皮膚（避開(kāi)穿刺點(diǎn)）和針翼 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 3） ? ? 將頭皮針 拔出 少許至只 留針尖 斜面在肝素帽內(nèi)， 連接 抽有 5ml肝素鈉封管液 的注射器 ? 先以 脈沖方式推注 4ml左右封管液， 一手 固定肝素帽， 邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣?— 正壓封管 ? 用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端 ? 正壓封管技術(shù) 1分 16秒 正壓封管操作要領(lǐng)一 ： 脈沖式?jīng)_管法 ?方法 ? 用力 推一下停一下 ?作用 ? 使封管液在管道內(nèi)形成 小 漩渦 ，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的 殘留藥物沖洗干凈 ? 能避免刺激局部血管， 減少化學(xué)性靜脈炎 的發(fā)生 脈沖式?jīng)_管 渦流、湍流 不間斷的沖管 層流 √ 正壓封管操作要領(lǐng)一： 脈沖式?jīng)_管法 的沖刷作用 正壓封管操作要領(lǐng)二： 邊 快速 推液體邊拔針 正壓封管 推藥速度大于拔針?biāo)俣龋? 課堂練習(xí) （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 4） ? ? ? 揭開(kāi)膠布和無(wú)菌透明敷貼 ? 常規(guī) 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) ? 關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ? 置無(wú)菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上， 輕壓拔針 ， 重按 2個(gè)進(jìn)針 點(diǎn) 至無(wú)出血 “三消法”之 № 3 拔針前 消毒皮膚和穿刺點(diǎn) 靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn) 拔針時(shí) 縱向按壓 進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn) — 防止皮下瘀血的技巧 按壓的拇指 針頭進(jìn)皮膚點(diǎn) 針頭進(jìn)靜脈點(diǎn) 靜脈留置針的操作要點(diǎn) 8cm 扎止血帶部位： 穿刺點(diǎn)上方 6~10cm 皮膚消毒 ： 直徑 8cm， “三消法” 防止靜脈炎 穿刺角度： 5~30℃ （先大后?。? 穿刺要點(diǎn)： 見(jiàn)回血后平行進(jìn)針 2~5mm，送全部軟管入血管，撤針芯 貼敷貼及膠布： 注明置管日期和時(shí)間 封管方法： 脈沖式 沖管 正壓封管 正壓封管 要點(diǎn)總結(jié) （二）靜脈留置針健康教育 ?1．密切觀察置管局部情況 ?2．保持穿刺部位清潔干燥 ?3．防止回血堵塞導(dǎo)管 ?4．防止意外拔管 郎阿姨 ， 管子留在您手上 ， 如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們 ！ 您還要注意： 牢牢包起來(lái) 。 、 提取重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂 ， 針頭上面的衣物不能太緊 ， 睡覺(jué)時(shí)不要壓到穿刺血管 。 拔出 ， 留管子這邊的袖子要先穿 、 后脫 。 （三）靜脈留置針注意事項(xiàng) ?1．使用靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌 操作， 正確選擇留置針 — 最短、最細(xì) ?2． 首選留置針 輸液 的情況 ： ? ①每天輸液量 1000ml。 ? ②輸液時(shí)間 6小時(shí) 。 ? ③ 輸液療程在 2~14天。 禁用留置針 的 情況 ： ? 輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 ? 輸入 pH值低于 5或高于 9的液體或藥物，以及滲透壓大于 600mOsm/L的液體。 2022版 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 》 和 2022版 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 》 ?2022版 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 》 ，于 2022年 4月由美國(guó)靜脈