【正文】 我們要解決的問題 — 課前 閱讀 病例，觀看靜脈留置針輸液操作視頻 ?病人，男性， 60歲，退休工人，今晨起床后發(fā)現(xiàn)口齒不清、左上肢麻木，即刻來院門診，經(jīng)頭顱 MRI檢查，診斷：右基底節(jié)腦血栓形成，收住神經(jīng)內(nèi)科。既往未發(fā)現(xiàn)高血壓病史。查體： T36℃ ， P82次／分， R20次／分， BP146／96mmHg，意識清，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。入院后第二天，病人主訴劇烈頭痛，嘔吐一次呈噴射狀，查：視神經(jīng) 乳頭 水腫。醫(yī)囑 20%甘露醇 125ml …… （總計(jì)輸液量 1500ml） 。 ?請問該病人應(yīng)選擇何種針頭輸液為宜？ ?操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)有哪些？ ?留置期間的健康宣教內(nèi)容有哪些？ ?若護(hù)理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？為什么？如何預(yù)防和處理？ 靜脈留置針輸液 操作視頻 — 課前觀看 完整操作20分 25秒 《 無限生機(jī) 》 — 搶救車禍病人 鏈接 51秒 L o g o 靜脈留置針輸液法 海寧衛(wèi)校 楊慧蘭 ?掌握 ?靜脈留置針的操作步驟、注意事項(xiàng)和健康教育 ?靜脈留置針常見的并發(fā)癥 ?熟悉 ?靜脈留置針的規(guī)格及其臨床應(yīng)用 ?了解 ?靜脈留置針的結(jié)構(gòu)和種類 ? 強(qiáng)化安全意識和無菌觀念， ? 能正確觀察病情， ? 能進(jìn)行有效護(hù)患溝通 ?通過學(xué)習(xí)靜脈留置針的用法，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的興趣 ?學(xué)會換位思考，急病人所急，痛病人所痛，待病人如親人或熟人 知識技能目標(biāo) 方法能力目標(biāo) 情感態(tài)度目標(biāo) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 靜脈留置針 操作程序 靜脈 留置針 概述 靜脈 留置針 常 見 并發(fā)癥 靜脈留置針輸液法 靜脈留置針輸液法 通氣管 液體靜壓 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座 密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G 結(jié)構(gòu) 種類 規(guī)格 應(yīng)用 一、靜脈留置針概述 — 特點(diǎn) ?留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小 ?輸液時(shí)肢體活動不受明顯影響，留置針一般保留 3~4天，利于搶救和治療 ?減少護(hù)理人員的工作量 一、靜脈留置針概述 — 臨床應(yīng)用 ?輸液時(shí)間長 ?輸液量較多的病人 ?老人、兒童、躁動不安的病人 ?輸全血或血液制品的病人 ?需做糖耐量試驗(yàn)的病人 ?連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病人 （一）留置針結(jié)構(gòu) ?金屬的不銹鋼針芯 ?軟的外套管 ?塑料針座 針翼（針柄） —“小飛機(jī)” 金屬針芯 （針尖） 肝素帽 白色隔離塞 延長管 靜脈留置針的結(jié)構(gòu) （密閉式、 Y型） 封管用小夾子 外套管（導(dǎo)管） 塑料針座 可見回血 針芯 和 外套管（導(dǎo)管） （一）留置針結(jié)構(gòu) 外套管頭端 （二）留置針種類 ?密閉式留置針 在使用過程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。 ? 直型 — 1個(gè)輸液通路 ? Y型 — 2個(gè)輸液通路 ? 新型留置針 ?安全型留置針 —— 既防針刺傷又防血液污染 ?防逆流留置針 ?正壓無針連接式留置針 ?開放式留置針 ? 筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） ? 加藥壺型留置針 （二）留置針種類 “小飛機(jī)”針翼 ?直型 — 1個(gè)輸液通路 ?Y型 — 2個(gè)輸液通路 （二）留置針種類 — 安全型（防針刺傷型） ?穿刺完成后 穿刺鋼針自動回縮 ，避免針尖外露導(dǎo)致針刺傷，避免醫(yī)院感染。 （二）留置針種類 — 安全型的用法 針尖自動回縮至保護(hù)套不會接觸人的皮膚 拔出針芯 針尖已回縮至保護(hù)套內(nèi) （二）留置針種類 — 防逆流留置針 ?解決留置針由于各種原因造成血液或液體逆流的現(xiàn)象。 ?防逆流 留置針包括針管、針座、導(dǎo)管、導(dǎo)管座、針芯、 閥片 等組成 ?防逆流前端由 二片對稱 型扁平狀彈性體或橡膠焊接成 可開口的閥片 ，后端由一個(gè)圓筒型材料組成 ?單向活瓣 的工作原理 防逆流留置針的工作原理 ?單向活瓣 ? 心臟瓣膜 ? 自行車打氣筒 ? 簡易呼吸氣囊 ? …… 正壓無針連接式留置針 （二）留置針種類 ?筆桿式留置針 ? 帶翼、不帶翼 ?加藥壺型留置針 ?防針刺傷留置針 ? 穿刺時(shí)只 能 進(jìn)不 能 退 （二）留置針種類 — 防針刺傷型 ?穿刺時(shí)只要針芯一后退即自動彈出按全夾，不能再進(jìn)。 ?預(yù)防銳器傷 及由此所致 醫(yī)院感染 。 ?對穿刺技術(shù)要求高 —— 必須一次進(jìn)針成功！ （三）留置針的規(guī)格和應(yīng)用 （三）留置針規(guī)格和應(yīng)用 — 參數(shù)與適用范圍 國際型號 國內(nèi)型號 針座顏色 套管外徑mm 套管長度mm 臨床應(yīng)用 液體流速 24G 5 19 細(xì)小且脆的靜脈， 嬰幼兒常規(guī)輸液 19ml/min 22G 7 25 小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液 30ml/min 20G 9 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液 48ml/min 18G 12 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液 85ml/min 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座 密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G 結(jié)構(gòu) 種類 規(guī)格 應(yīng)用 課堂總結(jié) 二、靜脈留置針操作程序 注意 事項(xiàng) 健康 教育 操作 步驟 （一） （二） （三） 靜脈留置針 操作步驟 評價(jià) 整理 實(shí)施 準(zhǔn)備 評估 （一）靜脈留置針操作步驟 （一）靜脈留置針操作步驟 — 評估 ?基本同密閉式周圍靜脈輸液法 ?另需評估患者能否下床活動，有無肢體癱瘓等 ?選擇合適靜脈，常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等 （一）靜脈留置針操作步驟 — 準(zhǔn)備 ?操作者 ? 衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩 ?病人 ? 了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適體位 ?用物 — 同密閉式周圍靜脈輸液法 ? 另備型號合適的靜脈留置針 1套及無菌透明敷貼（規(guī)格 6cm 7cm）。膠布 1~2條 ? 封管需另備 5ml~10ml注射器 1付， 12500 U肝素鈉 1支及生理鹽水 250ml，或 10ml