《偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 屈曲內(nèi)收 ? 軀干 患側(cè)骨盆旋后上提 ? 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 ? 膝關(guān)節(jié) 伸展 ? 足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收 腦損傷 痙攣 特點(diǎn)： ① 速度依賴 ② 體位改變、活動(dòng)時(shí)引發(fā)和加重 ③ 牽涉一組肌群而非單個(gè)肌群：伸肌或屈肌 ④ 常伴隨腱反射亢進(jìn)、陣攣、病理反射陽(yáng)性 ⑤ 誘發(fā)因素：精神緊張、用力、便秘、排尿困難、疼痛、失眠、壓瘡、感染 肌痙攣對(duì)功能的不利影響： ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩半脫位、足下垂 ? 影響肌肉的主動(dòng)收縮用力 ? 精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難 ? 姿勢(shì)異常 ? 平衡、控制障礙 ? 步態(tài)異常 (偏癱步態(tài)） ? ADL受限 ? 繼發(fā)損傷：肌肉損傷、攣縮畸形、疼痛、骨折 ? 誤用綜合征（上肢挎籃，畫圈步態(tài)） ? 心理障礙 肌痙攣的好處： ? 減輕肌萎縮 ? 有利于下肢承重 ? 防止下肢水腫 ? 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 ? 預(yù)防骨質(zhì)疏松 運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì) ? 中樞性癱瘓 ： （ 質(zhì)變 ） ? 運(yùn)動(dòng)模式異常（共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)） ? 姿勢(shì)反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射、典型痙攣模式） ? 病理反射 ? 周圍性癱瘓：肌力減退（ 量變 ） 第二節(jié) 偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ? Brunnstrom評(píng)價(jià)法 ? 上田敏法 ? Fugl－ Meyer評(píng)價(jià)法 ? Bobath評(píng)價(jià)法 ? MAS ? 其他 一、 Brunnstrom 偏癱六階段分級(jí)法 ? 初期的 “ 休克 ” 狀態(tài)； 聯(lián)合反應(yīng) ,共同運(yùn)動(dòng) 在 II級(jí)出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失，III級(jí)時(shí)完成，以后逐漸減弱； IV級(jí)時(shí)開始向部分關(guān)節(jié)的 分離運(yùn)動(dòng) 過渡； V級(jí)時(shí)基本完成各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)； VI級(jí)則分離運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性大致正常 ,速度也逐步正常化，大致恢復(fù)到或接近原來正常的水平。 牽張反射 (stretch reflex)： ? 指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽扯的同一肌收縮的反射 ? 牽張反射包括： (1)腱反射（位相性牽張反射） 快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。 ? 共同運(yùn)動(dòng)的影響 ? 聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。 （二）聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) （ associated movement）是正常人隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的 正常的、無意識(shí)的 姿勢(shì)調(diào)整，可改善該隨意運(yùn)動(dòng)的完成質(zhì)量。 大腦水平的反射 平衡反應(yīng) (balancing reaction) ? ⑴ 降落傘反應(yīng) (parachute reaction) ? ⑵ 防御反應(yīng) (protective reaction) ? ⑶ 傾斜反應(yīng) (tilting reaction) ? 中樞性癱瘓的表現(xiàn) ： ? 陽(yáng)性體征 ：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射 ? 陰性體征 ：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失 ? 康復(fù)治療目標(biāo)： 消除陽(yáng)性體征，誘發(fā)陰性體征 三、聯(lián)合反應(yīng)和運(yùn)動(dòng) （一）聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng) （ associated reaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?？杀３纸K生。 ? 平衡運(yùn)動(dòng)性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。 ? 該反射中樞主要是前庭核。 ? 該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和 成人偏癱時(shí)出現(xiàn)。 二、姿勢(shì)反射 ? 姿勢(shì)反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間的姿勢(shì)，這些反射活動(dòng)總稱為姿勢(shì)反射。 ? (motor column) 運(yùn)動(dòng)柱 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 周圍性癱瘓與中樞性癱瘓 ? 周圍性癱瘓 又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。 正常運(yùn)動(dòng)支配 大腦皮質(zhì) 錐體束 脊髓前腳運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 周圍神經(jīng) 肌肉 大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn) : ? ? ? 能代表區(qū)大小的關(guān)系 肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。 ? 中樞性癱瘓 又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 ? 靜位性反射主要包括 ： ? 緊張性頸反射 ? 緊張
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