《偏癱運動功能評定》ppt課件-全文預覽
【正文】 屈曲內收 ? 軀干 患側骨盆旋后上提 ? 髖關節(jié) 伸展、內收、內旋 ? 膝關節(jié) 伸展 ? 足 跖屈、內翻，足趾屈曲、內收 腦損傷 痙攣 特點： ① 速度依賴 ② 體位改變、活動時引發(fā)和加重 ③ 牽涉一組肌群而非單個肌群：伸肌或屈肌 ④ 常伴隨腱反射亢進、陣攣、病理反射陽性 ⑤ 誘發(fā)因素：精神緊張、用力、便秘、排尿困難、疼痛、失眠、壓瘡、感染 肌痙攣對功能的不利影響： ? 關節(jié)活動受限：肩半脫位、足下垂 ? 影響肌肉的主動收縮用力 ? 精細協(xié)調運動困難 ? 姿勢異常 ? 平衡、控制障礙 ? 步態(tài)異常 (偏癱步態(tài)） ? ADL受限 ? 繼發(fā)損傷：肌肉損傷、攣縮畸形、疼痛、骨折 ? 誤用綜合征（上肢挎籃，畫圈步態(tài)） ? 心理障礙 肌痙攣的好處： ? 減輕肌萎縮 ? 有利于下肢承重 ? 防止下肢水腫 ? 預防下肢靜脈血栓形成 ? 預防骨質疏松 運動功能障礙的本質 ? 中樞性癱瘓 ： （ 質變 ） ? 運動模式異常（共同運動、聯(lián)合反應） ? 姿勢反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射、典型痙攣模式） ? 病理反射 ? 周圍性癱瘓：肌力減退（ 量變 ） 第二節(jié) 偏癱運動功能評定 ? Brunnstrom評價法 ? 上田敏法 ? Fugl－ Meyer評價法 ? Bobath評價法 ? MAS ? 其他 一、 Brunnstrom 偏癱六階段分級法 ? 初期的 “ 休克 ” 狀態(tài)； 聯(lián)合反應 ,共同運動 在 II級出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失，III級時完成，以后逐漸減弱； IV級時開始向部分關節(jié)的 分離運動 過渡； V級時基本完成各關節(jié)的分離運動； VI級則分離運動的協(xié)調性大致正常 ,速度也逐步正?；?，大致恢復到或接近原來正常的水平。 牽張反射 (stretch reflex)： ? 指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽扯的同一肌收縮的反射 ? 牽張反射包括： (1)腱反射（位相性牽張反射） 快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。 ? 共同運動的影響 ? 聯(lián)合反應、共同運動是脊髓水平的低級的反應及運動形式。 （二）聯(lián)合運動 聯(lián)合運動 （ associated movement）是正常人隨意運動時出現(xiàn)的 正常的、無意識的 姿勢調整，可改善該隨意運動的完成質量。 大腦水平的反射 平衡反應 (balancing reaction) ? ⑴ 降落傘反應 (parachute reaction) ? ⑵ 防御反應 (protective reaction) ? ⑶ 傾斜反應 (tilting reaction) ? 中樞性癱瘓的表現(xiàn) ： ? 陽性體征 ：聯(lián)合反應、共同運動、痙攣、異常姿勢反射 ? 陰性體征 ：翻正反射、平衡反應消失，正常運動模式喪失 ? 康復治療目標： 消除陽性體征，誘發(fā)陰性體征 三、聯(lián)合反應和運動 （一）聯(lián)合反應 聯(lián)合反應 （ associated reaction）是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應?？杀３纸K生。 ? 平衡運動性反射的作用是使機體恢復頭及身體在運動時的正常位置。 ? 該反射中樞主要是前庭核。 ? 該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和 成人偏癱時出現(xiàn)。 二、姿勢反射 ? 姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這些反射活動總稱為姿勢反射。 ? (motor column) 運動柱 運動傳導通路 周圍性癱瘓與中樞性癱瘓 ? 周圍性癱瘓 又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。 正常運動支配 大腦皮質 錐體束 脊髓前腳運動細胞 周圍神經(jīng) 肌肉 大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點 : ? ? ? 能代表區(qū)大小的關系 肌運動愈精細復雜，其機能代表區(qū)愈大。 ? 中樞性癱瘓 又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進和病理反射，肌群間協(xié)調異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動和異常運動模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 ? 靜位性反射主要包括 ： ? 緊張性頸反射 ? 緊張
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