【正文】 (2) 取陰道分泌物檢查排除滴蟲及念珠 菌感染 治療原則：增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長 1．提高陰道抵抗力 予雌激素，可局部、也可全身給藥 (1) 局部用藥：應(yīng)用雌激素的陰道制劑，或妊馬雌酮軟膏 局部涂抹，每日 2次，也可選用其他含有雌激素的制 劑（雌二醇或雌三醇）局部應(yīng)用 (2) 全身用藥：可口服含 E2制劑，小劑量維持 2～ 3個月。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清 下列 4項(xiàng)中有 3項(xiàng)陽性，即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。 ? 對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用雌激素或甾體激素等誘因，并應(yīng)檢查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、細(xì)菌性陰道病等 ? 復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療主張，近期強(qiáng)化治療及 6個月的鞏固治療。 3) 制霉菌素栓劑，每晚 l粒（ 10萬 U），連用10～ 14日 ? 可選用氟康唑 150mg，頓服 ? 伊曲康唑每次 200mg，每日 1次，連用 3～5日；或用一日療法，每日口服 400mg，分 2次服用 ? 孕婦及哺乳期不宜應(yīng)用口服藥物 外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前或后復(fù)查陰道分泌物。 (2) 陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳 (3)婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附有白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，擦除后露出紅腫的陰道黏膜面。除甲 硝唑治療外，也可選用替硝唑 不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥 (1) 甲硝唑陰道泡騰片 200mg，每晚 1次，連 用 7～ 10日；或 %甲硝唑凝膠，每次 5g，每日 2次，共 7日 (2) 局部用藥前，應(yīng)用具有清潔消毒作用的 液體或降低陰道 pH的液體沖洗陰道一次 ，可減少陰道惡臭分泌物，利于藥物吸 收并減輕瘙癢癥狀 (1) 治療結(jié)束于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查分 泌物，經(jīng) 3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲均為陰性 者方稱為治愈 (2) 滴蟲可通過性交直接傳染，故夫婦雙 方應(yīng)同時治療，治療期間應(yīng)避免性生活 或采用陰莖套 (3) 注意防止廁所、盆具、浴室、衣物等 交叉感染 ? 外陰陰道念珠菌病是常見的外陰陰道炎癥， 80%90%的病原體為白色念珠菌， l%～ 2O%為光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等其他念珠菌 ? 酸性環(huán)境適宜念珠菌的生長，有念珠菌感染的陰道 pH值多在 ～ 。 3．輔助檢查 診斷困難時， 可局部穿刺 ? 囊腫較小者無癥狀可隨訪 ? 囊腫較大或反復(fù)急性發(fā)作，宜行前庭大腺囊腫造口術(shù) ? 尿道旁腺開口于尿道口后壁兩側(cè)，當(dāng)尿道發(fā)生感染時，致病菌可潛伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎 ? 致病菌主要為大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等 1． 臨床表現(xiàn) (1) 病史：有尿道炎病史 (2) 癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿后尿道灼熱感和疼痛 (3) 婦科檢查：尿道口后壁兩側(cè)腺管開口處充血、水腫， 用手指按壓有膿性分泌物溢出 2．輔助檢查 (1) 在腺管開口處取膿性分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng) (2) 尿液鏡檢有較多的白細(xì)胞（膿尿） 1． 抗生素治療 若為一般細(xì)菌感染，有條件可按 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果給藥，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體 ? 急性炎癥期因腺管口腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫 ? 慢性期膿液逐漸吸收而成為清晰透明的黏液，稱為前庭大腺囊腫。 (1) 陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌，排除特 異性外陰炎 (2) 必要時宮頸分泌物檢查衣原體、淋菌， 排除衣原體感染及淋病 (3) 外陰部潰瘍必要時活組織病理檢查 (4) 糖尿病高?；颊弑匾獣r檢查尿糖及血糖 治療原則：保持局部清潔、干燥； 局部應(yīng)用抗生素；消除病因 1． 局部清潔 可用 %碘伏液或 1： 5000高錳酸鉀液 等坐 浴。 1．臨床表現(xiàn) (1)病史：糖尿病、尿瘺、糞瘺史。有憂郁、焦慮、緊張等精神因素 者，應(yīng)仔細(xì)詢問致病的心理社會因素，做相 應(yīng)的心理治療。 1．一般處理 2．病因治療 (1) 真菌及滴蟲性陰道炎、外陰白色病變等的治療 (2) 圍絕經(jīng)期低雌激素引起的外陰瘙癢，局部用己 烯雌酚 2mg加魚肝油 30ml，外用，每日 3次。雖瘙癢十分嚴(yán)重，但局部皮膚、黏膜外觀正常，或僅有抓痕和血痂 1．