【正文】 據(jù)糜爛面積的大小將宮頸糜爛分為 3度，即輕度、中度及重度。多用于糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深的病例，常用的物理療法有激光、冷凍、紅外線(xiàn)凝結(jié)療法、微波治療及電烙等。復(fù)查時(shí)觀 察創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)注意有無(wú)宮頸管狹窄。 (1)對(duì)有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查 (2)宮頸刮片、宮頸管吸片：用于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌的鑒別，必要時(shí)做陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷 治療原則：以局部治療為主，根據(jù)不同的病理類(lèi)型采用不同的治療方法。 2． 輔助檢查 (1) 擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮 頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色 黏液膿性分泌物 (2) 取宮頸管分泌物涂片革蘭染色查找白細(xì)胞， 平均每個(gè)高倍視野有 10個(gè)以上多形核白細(xì)胞 (3) 有條件者做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) (4) 對(duì)疑有淋病或衣原體感染者應(yīng)做相關(guān)檢測(cè)， 常用檢測(cè)方法除宮頸分泌物涂片革蘭染色外 ，還有分泌物培養(yǎng)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等 1．急性感染時(shí)禁做活檢、息肉切除及電烙、 激光等治療 2．禁性生活 ? 慢性子宮頸炎，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜形成 ? 慢性炎癥，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后；部分患者無(wú)急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。 急性宮頸炎主要病原體為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，也可由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌所引起。病原體常通過(guò)患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播，也可因外陰不潔或直接接觸污物而引起，或由陰道異物所致 1．病史 有接觸污物史或有陰道異物史 2．臨床表現(xiàn) (1) 陰道分泌物增多，患兒因外陰癢痛而哭 鬧不安，常用手抓外陰 (2) 部分患兒伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿急 、尿頻、尿痛 (3) 小陰唇粘連時(shí)，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道 1) 外陰紅腫，前庭黏膜充血、水腫，有膿性 分泌物自陰道口流出。 也可選克林霉素 300mg，每日 2次，共 7日 2．局部用藥 2%克林霉素軟膏涂陰道，每晚 1次，連用 7日；或 0． 75%甲硝唑軟膏（膠），每日 2次，共 7日 ?老年性陰道炎見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌侵入而引起的陰道炎 1．病史 絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、有關(guān)疾病史或盆腔放射治療史等 2．臨床表現(xiàn) (1) 陰道分泌物增多，多呈淡黃色，感染嚴(yán)重時(shí)白帶可呈膿性或膿血性，有臭味 (2) 外陰瘙癢、灼熱感，可伴有性交痛 (3) 婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑。若一年內(nèi)發(fā)作 4次或以上稱(chēng)為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。常見(jiàn)的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素、胃腸道念珠菌、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，部分患者無(wú)發(fā)病誘因。當(dāng)膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大 時(shí)表皮可自行破潰 2．輔助檢查 可在前庭大腺開(kāi)口處或破潰處取膿液 做 細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 治療原則：抗生素治療，膿腫形成則切開(kāi)引流 1．急性前庭大腺炎 (1) 保持局部清潔：局部用藥物坐浴，臥床休息 (2) 選用廣譜抗生素 2．前庭大腺膿腫 應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，可用抗生素沖洗并放置引流條 【診斷要點(diǎn)】 1．病史 有急性前庭大腺炎史或 有淋病 史 2．臨床表現(xiàn) (1) 癥狀：外陰部墜脹感，性交不適。 (3)婦科檢查：外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，有時(shí)呈片狀濕 疹，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)膿皰形成或淺小潰瘍。 (3)局部過(guò)敏，去除過(guò)敏源，如更換月經(jīng)墊品種等 (4)糖尿病、黃疸等全身性疾病的治療?？捎删植炕蛉砑膊∫? ? 全身原因： 憂(yōu)郁、焦慮、緊張等精神因素，以及更年期、糖尿病、內(nèi)分泌因素 等 ? 局部原因：外陰陰道真菌感染、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰白色病變、白帶刺激、藥物過(guò)敏、月經(jīng)墊及化纖內(nèi)褲過(guò)敏等 ? 外陰瘙癢：發(fā)作性或持續(xù)性，夜間尤甚。 局部忌用肥皂及搔抓，止癢可用冷水坐浴 2． 全身用藥 瘙癢致失眠者，可用鎮(zhèn)靜安眠和脫敏藥 3. 局部用藥 (1) 皮質(zhì)激素霜或軟膏類(lèi)局部外用 (2) 生素 A軟膏外用 (3) 局部封閉：對(duì)于瘙癢極重者，可用醋酸氫化可的松加利 多卡因局部封閉 (4) SOD復(fù)合酶外用 (5) 清熱、解毒、燥濕類(lèi)中藥煎劑外陰浸洗 4． 激光治療 可止癢，并改善局部血運(yùn) ? 外陰白色病變出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)治療： (1) 癥狀頑固，藥物治療無(wú)效，特別是出 現(xiàn)局部潰瘍、結(jié)節(jié)者 (2) 病理檢查診斷為 VINⅡ — Ⅲ 級(jí)者，手術(shù) 范圍應(yīng)包括所有白色病變區(qū) 手術(shù)治療 (1) 病情進(jìn)展：鱗狀上皮增生、硬化性苔 蘚伴鱗狀上皮增生， 5%～ 10%出現(xiàn) VIN (2) 隨訪(fǎng)： 1) 避免任何外陰部的慢性刺激 2) VIN治療后必須定期隨訪(fǎng)，如有復(fù) 發(fā)積極處理 病情進(jìn)展及隨訪(fǎng) 外陰及肛周 皮膚萎縮變薄 為 主的皮膚病，以 皮膚萎縮 為特征 1． 發(fā)生于任何年齡，以 絕經(jīng)后 婦女和 青春期少女多見(jiàn) 2．主要癥狀為 病變部位瘙癢 ，程度輕 重不一，可無(wú)瘙癢 3. 嚴(yán)重者因 陰道口萎縮性狹窄 造成 性交困難 ? 病灶多位于大、小陰唇、陰蒂、陰唇后聯(lián)合及肛門(mén)周?chē)?，多?duì)稱(chēng)性分布 ? 早期病灶多呈粉紅色、白色小