【正文】 丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜狀 ? 病變進(jìn)一步發(fā)展，局部皮膚、黏膜變白、變薄，失去彈性，干燥易皸裂 ? 嚴(yán)重者外陰萎縮、粘連、融合、疤痕形成 1．外陰瘙癢 2．局部皮膚、黏膜 變白、變薄，失去彈性 ， 干燥、皸裂。?外陰感染 ?陰道感染 ?宮頸感染 ?外陰白色病變 ?外陰瘙癢 ?外陰炎癥 ? 病因未明，外陰皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙性疾病 ? 表現(xiàn)：病變膚黏膜變白、變粗或萎縮，伴不同程度的組織變性 ? 病理變化和分型： 鱗狀上皮增生 硬化性苔蘚 硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生 鱗狀上皮 增生 硬化性 苔蘚 硬化性苔蘚伴鱗狀上皮 增生 ?硬化性苔蘚 惡變罕見 ?鱗狀上皮增生 ?硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生 ?癌變發(fā)生率為 2%～ 3% 惡變 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 30～ 60歲多發(fā)，主要癥狀是 外陰奇癢 ? 病變范圍不一，常呈對稱性累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處 ? 皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣變。 6．外陰皮膚對稱發(fā)紅、增厚，伴有瘙癢但無分泌物者，排 除 糖尿病所致的外陰炎 1． 一般處置 寬松透氣內(nèi)衣，清淡飲食，忌辛辣刺激食品。可發(fā)生于任何年齡的婦女 ? 外陰瘙癢是婦科疾病的常見癥狀之一。 可行全身雌激素替代療法。 (2)癥狀：外陰部瘙癢、疼痛及灼熱感。部分前庭大腺囊腫也可因先天性腺管狹窄、前庭大腺管損傷或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成，前庭大腺囊腫也可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作 【診斷要點】 1．臨床表現(xiàn) (1) 癥狀：外陰單側(cè)局部疼痛、腫脹，當(dāng)膿腫形成時疼 痛加劇，部分患者可有發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大 (2) 婦科檢查：大陰唇下 1/3處有硬塊，表面紅腫，壓痛 明顯。白色念珠菌為條件致病菌， 10%～ 20%的非孕婦女及 30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀稱為復(fù)發(fā)。 (1) 均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 (2) 陰道 pH值 (3) 胺臭味試驗陽性 (4) 線索細(xì)胞陽性（必備項目） 有條件的 單位可參考革蘭染色 Nugent診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 治療原則：選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素 ? 可口服及局部藥物治療，口服藥物與局部用藥療效相似 ? 應(yīng)用甲硝唑期間及停藥 24小時之內(nèi)禁止飲酒 1．全身用藥 甲硝唑 500mg，每日 2次口服，共 7日；或 甲硝唑 2g，單次口服。其他有淋病奈瑟菌、滴蟲、白色念珠菌等。 臨床多見的急性宮頸炎是宮頸管黏膜炎。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺 、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水 腫以及多量膿性分泌物。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時應(yīng)注意與生理性糜爛相鑒別。因物理治療有引起 術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。 (2)藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。 1．病史 曾有急性子宮頸炎或性傳播疾病史 2．臨床表現(xiàn) (1)陰道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，可伴有性交后出血。 (2) 陰道分泌物增多，可呈黏液膿性或血性分泌物，也可 出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。 任何陰道排出物均應(yīng)送病理檢查 婦科檢查 3．輔助檢查 (1) 用細(xì)棉拭子或吸管取分泌物找滴蟲、真 菌、蟯蟲卵 (2) 分泌物涂片查找致病菌 (3) 必要時取分泌物做細(xì)菌、衣原體、淋病 奈瑟菌等培養(yǎng)，并做藥敏試驗 治療原則：保持外陰清潔，對癥處理，應(yīng)用抗生素。 對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮 、利維愛等其他雌激素制劑 2．抑制細(xì)菌生長 (1) 1%乳酸或 %醋酸液或 3%硼酸液沖洗 陰道，抑制細(xì)菌生長繁殖 (2) 應(yīng)用抗生素如甲硝唑 200mg或諾氟沙星 100mg或其他抗生素，放于陰道深部， 每日 1次， 7～ 10日為一個療程 (1) 有血性白帶或少量不規(guī)則陰道出血的患者，應(yīng)除外子宮頸、子宮體惡性腫瘤 (2) 若行激素替代治療，應(yīng)先按照激素替代治療的要求進(jìn)行檢查，合格者方可應(yīng)用，治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，定期復(fù)查。在治療前做真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查（第 2周、 4周、 3個月及 6個月），監(jiān)測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥 (1) 外陰陰道念珠菌病可通過性交傳染，治 療期間應(yīng)避免性生活或采用陰莖套。 (1) 涂片法：找芽胞和假菌絲，有假菌絲時才報“陽性” 1) 陰道分泌物用 10%氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢， 此方法有一定的假陰性 2) 革蘭染色檢查 (2) 若有癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或為頑固病例，為確 診是否為 非白色念珠菌感染 ，有條件的單位可采用培養(yǎng)法 及藥敏試驗，以了解菌株類型，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物 (3) 對反復(fù)發(fā)作的頑固病例，可做血糖檢測，除外糖尿病 治療原則：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物 1．消除誘因 若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時停 用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素 2．一般處理 嚴(yán) 重者可用硼酸溶液 (3%)沖洗陰道 1次，減少陰道分泌物或外陰瘙癢。若為淋病奈瑟菌感染，則按淋菌性尿道炎治療，可用頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉，見淋菌性宮頸炎），亦可應(yīng)用大觀霉素（淋必治） 2g，一次肌注 2． 治療結(jié)束后需隨訪 ，在感染部位再取分泌物做涂片