【正文】 外陰瘙癢 2．原發(fā)病癥狀和體征 3．婦科檢查：外陰局部可無原發(fā)性皮膚、黏膜 損害。多是在原有硬化性苔蘚基礎上出現(xiàn)鱗狀上皮增生。病情改善可繼續(xù)應 用，直至病變消失 (2) 黃體酮魚肝油軟膏，適用于丙酸睪酮治療出現(xiàn)男性化副反 應或療效不佳時。 5. 陰道分泌物檢查 以 排除念珠菌、滴蟲 等感染。一般無萎縮或粘連 1． 外陰瘙癢 主要癥狀，多難以忍受 2．外陰 色素減退 ，進一步可發(fā)展為界限清晰的白色斑塊 3．常對稱性，累及大、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及 肛門周圍 4． 病理檢查 為確診依據(jù)。表皮層過度角化較輕時，皮膚顏色暗紅或粉紅 ； 過度角化顯著時，可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊 。也可先用甲苯胺藍涂抹，干 后用醋酸擦洗脫色，不脫色區(qū)活檢。嚴重者外陰萎縮、粘連、融 合、瘢痕形成 3．病理檢查 表皮層角化 和毛囊角質(zhì)栓塞， 表皮棘層變薄伴 基底細胞液化 ， 黑素細胞 減少 ，上皮腳變鈍或消失，真皮中淋巴細 胞和 漿細胞浸潤 診斷要點 1．一般治療 與外陰鱗狀細胞增生相同 2． 局部藥物治療 (1) 丙酸睪酮魚肝油軟膏， 3個月一療程。除瘙癢外，表現(xiàn)為在菲薄的 外陰色素減退區(qū)鄰近部位，或其范圍內(nèi)伴有局灶性皮膚增厚或隆起 。多位于陰蒂、小陰唇，也可波及大陰唇、會陰甚至肛門 ? 外陰除原發(fā)病的表現(xiàn)外，搔抓可引起 抓痕、血痂，長期搔抓可引起肥厚和苔蘚樣變 ? 原因不明的瘙癢 一般僅發(fā)生于生育年齡或絕經(jīng)后，多波及整個外陰。必要時做真菌培養(yǎng) (2) 癥狀反復發(fā)作或臨床可疑糖尿病者 應做尿糖檢查，測空腹血糖及餐后 2小時血糖。 (1) 5%苯佐卡因軟膏，外用，每日 3次 (2) 醋酸氫化可的松霜或醋酸曲安奈德軟膏， 外用，每日 3次 (3) 嚴重瘙癢可局部封閉治療，藥物為醋酸氫 化可的松 5mg加 l%利多卡因 5～ l0ml，每 周 2次，酌情 3～ 5次 局部治療 4. 口服藥 癥狀嚴重者可口服鎮(zhèn)靜藥，如氯 苯那敏 4mg、異丙嗪 25mg或苯海拉明 25mg， 每日 2次。 ? 若為特異性陰道炎伴發(fā)的外陰炎，則為特異性外陰炎，不在此范疇。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂， 甚至苔蘚樣變。主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。 (2) 婦科檢查：在一側大陰唇后部下方有囊 性包塊，無觸痛。治愈率為 90%～ 95% (3) 甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥， 用藥期間及用藥后 24小時內(nèi)不宜哺乳。外陰陰道念珠菌病主要為內(nèi)源性感染，部分患者可通過性交直接傳染或通過接觸感染的衣物間接傳染 1．臨床表現(xiàn) (1) 外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有 尿頻、尿痛及性交痛。 2) 克霉唑栓劑，每晚 l粒 (l00mg)，塞入陰道深部 ，連用 7日，或每日早、晚各 1粒 (l00mg)，連 用 3日；或 l粒 (500mg)，單次用藥。外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后 5%～ 10%復發(fā)，部分復發(fā)病例有誘發(fā)因素，但大部分患者的復發(fā)機制不明。細菌性陰道病時，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，厭氧菌數(shù)量可增加 100～ 1000倍 ? 厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，使陰道分泌 物增多并有腥臭味 1．臨床表現(xiàn) (1) 陰道分泌物增多，魚腥臭味，性交后加重 (2) 輕度外陰瘙癢或燒灼感 (3) 婦科檢查：陰道內(nèi)見均質(zhì)分泌物，稀薄，常 粘附于陰道壁，但粘度很低，用拭子易從陰 道壁擦去，而陰道黏膜無充血或水腫的炎癥 表現(xiàn) (1)陰道分泌物 pH (2)胺試驗陽性：將陰道分泌物拭子放在 10%氫氧化鉀溶液試管內(nèi)，或將陰道分泌物與 10%氫氧化鉀溶液放在載玻片上混合，可引出胺臭味 (3)陰道分泌物鏡檢查找線索細胞：取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞。嚴重者偶見淺表潰瘍。因嬰幼兒的解剖特點及嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同，細菌容易侵入，導致陰道炎癥。 2) 病變嚴重者可見 小陰唇粘連 ，嚴重者甚至 陰道閉鎖 。有蟯蟲者 ，給予驅蟲治療。前者所致者也稱為 黏液膿性宮頸炎 ，其臨床特點是子宮頸管或宮頸管棉拭子標本上肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血；后者常見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染 1．臨床表現(xiàn) (1) 病史：有產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染或陰道內(nèi)異物殘留史 。 (4) 有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。常見的 病理改變有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎、宮頸肥大 。 (3)婦科檢查：宮頸可見糜爛、息肉、宮頸腺囊腫、肥大，宮頸管口有膿性黏液樣分泌物。 1．宮頸糜爛 (1)物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。中藥有許多驗方、配方，臨床應用有一定療效 (3)手術治療：對糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可考慮做宮頸錐形切除術，由于傳統(tǒng)的宮頸錐形切除術出血多，現(xiàn)已少用。 7) 物理治療后的脫痂期間，如陰道流血多需抗感染止血， 若見宮頸上活躍性出血點可再用電烙或激光點灼止血 ? “ 慢性宮頸炎 ” 的概念已取消 ? “ 宮頸糜爛 ” 術語已停止應用，代之為 “ 宮頸柱狀上皮外移 ” （ columnar ectopy） ? “ 宮頸肥大 ” 無診斷標準，無須治療 ? “ 宮頸腺囊腫 ” 定期隨訪，無須治療