主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵iabp詳解-全文預(yù)覽
【正文】 將穿刺點(diǎn)處皮膚切開 2mm THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION 用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張 將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入 取出導(dǎo)管 沖洗中央腔 水 置入導(dǎo)管 1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP 2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN. IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian 線透視下定位 至胸骨角距離 中央腔與壓力導(dǎo)管連接 套上保護(hù)套 連接氦氣管 固定導(dǎo)管 ? 縫合固定穿刺鞘或止血鞘 ? 縫合固定氦氣管之 Y型端 術(shù)后處理 ? 觀察反搏效果 – 血流動(dòng)力學(xué)狀況 ， 組織灌注情況 ， 心臟缺血有無改善 ? 觀察有無并發(fā)癥 – 肢體缺血 ， 出血 ， 感染 ， 血栓形成 ， 動(dòng)脈損傷 – 監(jiān)測(cè)血常規(guī) ? IABP導(dǎo)管位置正確與否 (床旁胸片 ) ? IABP工作情況 – 觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 ? 預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑 ? 監(jiān)測(cè) APTT（ 6080S），應(yīng)用靜脈肝素（ LMWH?） 撤機(jī) ? 血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征， BP、P、 R、尿量， CI， PCWP等 ） ? 降低輔助比率： 1:1， 1:2， 1:34 反搏量的喪失 ? 病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響反搏的增加和觸發(fā)。 BARRON HV(23180例分析 ) ? IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的 AMI患者能明顯降低死亡率（ 67%49%）。PAMI I (Ohman et al 1994) ? 急診 心導(dǎo)管治療減少 8% ? 再閉塞率降低 22% 187。主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù) IABP 簡(jiǎn) 史 ? 1953年， Kantrowitz首先提出 IABP基本概念 ? 1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施 ? 最初， IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能 反搏原理 充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期 ?升高舒張壓力 ?增加冠脈血流 ?增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) ?增加體循環(huán)灌注 充氣益處 : 放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間 放氣益處 : ? 減少后負(fù)荷 ? 縮短等容收縮期（ IVC） ? 增加每搏量 ?增加
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