【正文】 、進修醫(yī)師參加。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）診治；結合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學理論、技術和操作水平。重點解決疑難病例；審查新 入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查機治療；對本科難以解決的病例，決定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內外會診，抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質量。 （ 4） 匯報預查報告：由各職能部門匯報預查結果及分析，給予綜合評價。 （ 1） 查看病人診療質量，隨機選擇 1— 2 例病例。保衛(wèi)科負責儀器設備維護和完好情況預查。 ： 院長查房前一周在各分管副院長的領導下，由各職能部門根據(jù)分工進行各項預查工作：醫(yī)務部負責科室質量管理（包括基礎質量、環(huán)節(jié)質量、醫(yī)療文書書寫質量）、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)院感染預防與控制、腫瘤和傳染病報告及醫(yī)療安全管理預查。參加人員包括：院長、副院長、書記、副書記、院務部、黨委辦公室、醫(yī)務部、護理部、人力資源部、后管處、設備處、保衛(wèi)科等職能科室負責人。針對影響質量的原因和環(huán)節(jié)，研究對策，制定措施。對分管的病人，負有初步診斷、提出診療建議并落實上級醫(yī)師診療指示的責任。具體做好分管病人或門診的醫(yī)療文書質量控制、醫(yī)療過程 質量控制和服務質量控制工作。對本組疑難、危重病人，負有向本組或值班三級醫(yī)師及時報告病人病情變化、請示相關治療問題的責任；對下級醫(yī)師請示、報告的業(yè)務工作，負有協(xié)助的責任；值班期間，對全科發(fā)生的所有業(yè)務問題和醫(yī)患關系問題，負有及時處理和報告的責任。對組內病人的診療、病程觀察負有全程相應責任。帶頭執(zhí)行，并指導、督促本組醫(yī)生學習、貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國家、頒布的各種醫(yī)療規(guī)章制度。對組內病人的 診療、病程觀察負有全程責任。 ，首診醫(yī)師應在認真檢查、準確記載的基礎上在病歷中詳細寫明患者病情及轉診目的，必要時安排醫(yī)護人員陪同病人前往 ，保證患者在轉科過程中的安全。 四、首診負責制 要熱情接診，耐心詢問病情，迅速認真檢查病人，準確書寫門診病歷及診斷意見，及時提出處理方案。每個月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ⅰ類 切口手術和介入治療病例。 （三）、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估 醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床使用監(jiān)測，分析各臨床科室抗菌藥物使用情況， 評定 抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢 進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。醫(yī)務部、護理部等相關職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況定期進行檢查，如發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定執(zhí)行“危急值”報告制度，將扣相關科室院長責任目標分；未接規(guī)定報告（接收）“危急值”，造成嚴重后果的，按照醫(yī)院其他相關規(guī)定處理。 （五）、如果主管醫(yī)師或值班醫(yī)師結合臨床情況，認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查；如復核結果一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上 注明“已復查”。 （二）、 “危急值”報告形式 “危急值”的相關檢驗檢查部門，采取及時電話報告通知相應臨床科室的方式為主； ，同時以網(wǎng)絡預警提示報告為輔。如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務 科 、投訴管理辦公室或護理部等相關職能部門報告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故） 處理辦法 》 相關規(guī)定程序處理。 （不良）事件報告的原則：Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63 號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]206號）以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分 4個等級： Ⅰ級事件（警告事件） —— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。受邀科室醫(yī)師一般應在 24 小時內完成會診。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。 、醫(yī)囑實施專項點評。 3.“危急值”報告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關檢驗檢查部門，與相應接獲信息的臨床科室均遵循“誰報告（接收），誰記錄 ”的原則。出現(xiàn)死亡、嚴重傷害病例和群體不良反應 /事件（ 3 人及以上）時須立即 報告醫(yī)務 科、藥劑科及藥事管理委員會 ，并妥善保存原始資料，及時封存相應藥品及其包裝，然后交由 醫(yī)務科的專人妥善保管。 ？ 答：藥品不良事件是指超量用量（無論是有意還是無意的）、用藥不當及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。它不包括假劣藥、藥物過量、藥物濫 用、不依從用藥、用藥差錯和治療失敗所引起的反應。 ，應該立即停止輸液，并對癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。培訓目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床?？疲òㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一?？漆t(yī)師培訓過程分普通專科培訓和亞?？婆嘤杻蓚€階段。 21 ：醫(yī)德醫(yī)風、出勤情況、臨床實踐指標 完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務學習活動等方面。 ，培訓專科由衛(wèi)生部統(tǒng)一設置。它包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、簡易呼吸器、心臟按壓泵、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶。包括放射源和非密封放射性物質。 ：第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證期安全性、有效性的醫(yī)療器械。積極與新聞單位溝通，引導群眾理性對待可 19 能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的糾紛，增進社會各界對醫(yī)學和醫(yī)療工作的支持。充分和各有關行政部門共同協(xié)調，共同建立醫(yī)療糾紛應急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應急處置預案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護正常的診療秩序。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構要做好投 訴的管理，設立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員要增強責任心，堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。良好的醫(yī)德醫(yī) 風是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。 ③用力壓下把手，選擇上風位置接近火點，將干粉射入火焰基部。 ②延伸水帶。 ②切勿使用升降設備（電梯）逃生。 ②述明詳細災害地點或附近目標。 4. 服務理念： 患者與服務對象至上 ： 醫(yī)院內網(wǎng)、院內各宣傳欄和海報欄、職代會、院務公開欄、公示信息欄、定期院周會、手機信息、座談會、情況通報會。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室 。 問答題： ？ 在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 名詞解釋： ：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。（ 4）其他傳染病：省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。其他乙 類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由 公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。 、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向 醫(yī)院 預防保健 科電話報告并作好報告記錄，最遲不得超過 1小時，隨后補報傳染病卡，正常上班時間報醫(yī)院 預防保健 科，非正常上班時間通過 總值班 報告。 （ 1）醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等； （ 2） 對違法違規(guī)藥品供應商停止采購期藥品情況。 、 決算；融資項目、融資規(guī)模和償還計劃；未列入預算 30 萬（含 30 萬）元以上資金使用等。 ：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設：重大改革方案、改革措施；年度工作計劃；醫(yī)院反腐倡廉、 行風建設；對外合作與交流等事項?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程， 為病人提供“優(yōu)質、高效 、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。 2020年優(yōu)質護理服務的工作目標：鞏固優(yōu)質護理覆蓋面。手術中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需 改變手術方案，必須 時 與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。如遇緊急手術或搶救前無法掙得病人或家屬簽名同意時，報請醫(yī)務科或院總值班批準。它直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。在專家群體決策盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產生盡可能多的設想，并對提出的設想、方案逐一質疑，分析其現(xiàn)實可行性的方法。 ：控制圖是根據(jù)假設檢驗的園林構造的一種圖形方法，是統(tǒng)計質量管理的一種重要手段和工具，用于檢測過程質量是否處于控制狀態(tài)，對過程質量的關鍵質量指標進行測定、評估，檢測并記錄，形成圖形。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)機會多寡列出產生質量問題的可能原因。 P（ Plan） 表示計劃，包括方針和目標的確定； D（ Do） 表示執(zhí)行，就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內容； C（ Check） 表示檢查，總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對，哪些錯，明確結果，提出問題； A（ Action） 表示處理，包括成效評價和總結。 ： PDCA循環(huán)法、品管圈等。院長是醫(yī)院質量與安全管理第一負責人，科主任是科室質量與安全管理第一責 任 人，各質量管理組織有明確的質量管理職責，通過質 9 量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)質量與安全管理和持續(xù)改進。根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500600 個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。 名詞解釋： ：為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易 做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為“核心條款”，帶有★標志。 ： C 級≧ 90%且 B 級≧ 60%且 A 級≧20%，其中核心條款須滿足 C級 100%且 B級≧ 70%且 A級≧ 20%。 各章節(jié)中帶 “★”為核心條款共 33 項。 括：地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果；衛(wèi)生行政部門開展 或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目。 、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價、社會評價等綜合評價，評審圍繞醫(yī)院各項工作是否持續(xù)改進開展。后來，聯(lián)邦政府衛(wèi)生財政管理局（ HCFA）基于付費的需求，對該項研究進行資助，并研制完成了第二代 DRGs，該版本構成了現(xiàn)有版本的基礎。 DRGs與單病種付費的異同 相同點：兩者的付費標準都預先制定，并且都以疾病診斷以及ICD 編碼為基礎。 DRGs的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構的管理難度和費用；有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。第二、 DRGs分類的基礎是病人的診斷。只要檢驗的手段是科學的、準確的、簡單明了的，我們就必須執(zhí)行。 本次二級醫(yī)院評審，為我們提出了新的思維和模式，在評審工作中，我們 應緊緊圍繞以下內容和方法開展和組織實施。我們將二級醫(yī)院評審基本知識、醫(yī)療核心制度、患者十大安全目標等急需和必要的質量管理要求、制度、條款、流程匯編成冊，力求方便使用，以提高全院職工對“二級綜合醫(yī)院評審”活動的認識，促進職工將評審工作內容落實到日常工作中。 PDCA 的理解 Pplan： 計劃（打算、計劃、規(guī)劃、注意、部署、方案） Ddo：執(zhí)行（做事、干活、執(zhí)行、處理） Ccheck：檢查（檢驗、檢查、核對、控制） Aaction：改進（執(zhí)行力、作用、改進、整改、反饋結果） Plan，定計劃時就需要考慮執(zhí)行（ do）的可行性，能夠“ do”后又應該考慮是否可以 C（ check 檢查），同時“ C”的方式是否恰當？是否會增加工作的繁瑣而無實質意義和可操作性？不要為了“痕跡”記錄而高高在 上的人為復雜化，實質意義 =必須做的、要求做的，即：圍繞以“質量、安全、服務、管理、績效”持續(xù)改進。作為一種病例組合方法， DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征 的病例歸為一組，以方便管理。 DRGs 的指導思想：通過統(tǒng)一的 疾病診斷分類定額支付標準的制定，達