【正文】 00x109/LAPTT＜20s或＞80s PT＞30s血凝分析（標(biāo)準(zhǔn)）：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞2血凝分析（抗凝治療）：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞3HIV抗體 陽性霍亂 陽性3P 陽性肌鈣蛋白I （二）輸血科： Rh陰性 稀有血型 不規(guī)則抗體陽性 配血不合（三）超聲科與心電圖室危急值項目1．超聲危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)（1）急性心包填塞（2）主動脈夾層（3）急性瓣膜腱索斷裂伴心功能不全（4）心臟人工瓣膜急性故障（卡瓣）或嚴(yán)重瓣周漏（5）中等量以上胸腔出血、腹腔臟器破裂出血（6）胎盤早剝、完全性前置胎盤伴出血、臍帶繞頸2周以上伴心律失常；宮外孕、黃體破裂內(nèi)出血估計在1000ml以上（7）急性睪丸扭轉(zhuǎn)2．心電圖危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)（1）急性心肌梗死（首次）（2）有癥狀室性心動過速（3）高度以上房室傳導(dǎo)阻滯（4）心室停博＞5秒（5）伴有血壓下降或其他血流動力學(xué)障礙的心律失常（四）放射科相關(guān)的危急值項目：1．急性腦干出血、腦疝。3．建立臨床、醫(yī)技人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值的程序，在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，包括記錄檢查日期、患者姓名、病案號或門診號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目，同時為臨床診斷及處理提供預(yù)警提示。十四、危急值管理制度1.“危急值”是指出現(xiàn)某項檢查結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。（6）每年醫(yī)務(wù)處對新技術(shù)、新項目及重大技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤與評價，完成項目階段總結(jié)，提出監(jiān)管評價。申報新技術(shù)、新項目及重大技術(shù)前需組織科內(nèi)討論，涉及相關(guān)科室的要邀請相關(guān)科室參加討論。凡使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。（7）重大技術(shù)必須是成熟的、被業(yè)界同行認(rèn)可的，療效、適應(yīng)癥范圍、技術(shù)路徑得到明確，遠(yuǎn)期效果確切的技術(shù)。（3）起點(diǎn)高，具有一定的研究工作能力，近期內(nèi)可望取得成果。（3）省級：具有國內(nèi)先進(jìn)水平的成果，在省內(nèi)尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新項目。1．新技術(shù)、新項目及重大技術(shù)的概念凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目(即通過新手段取得的新成果)，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新項目。（2）申請人必須在本院本崗位工作1月以上。對屢次發(fā)生醫(yī)療事故的人員降一級處罰，直至取消手術(shù)資格。2．手術(shù)權(quán)限審批程序：由手術(shù)醫(yī)師本人提出申請，填寫《手術(shù)權(quán)限審批表》（見附件），經(jīng)所在科室主任初審?fù)獠⒑炇鹨庖姾髨筢t(yī)務(wù)處復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后發(fā)給手術(shù)權(quán)限授權(quán)書。③超范圍手術(shù)的審批程序，由科室提出申請，醫(yī)務(wù)處報請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報主管局批準(zhǔn)。（2）超范圍手術(shù)的審批①各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展手術(shù)范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)院審核并報主管局批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位、異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。H．外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。D．存在醫(yī)療糾紛；存在精神癥狀或明確診斷精神疾病者。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。B．三類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。⑥高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨(dú)完成部分四類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。②高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二類手術(shù)。②手術(shù)醫(yī)師級別的確認(rèn)：A．各級手術(shù)醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。A．住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作３年以內(nèi)，或臨床碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師２年以內(nèi)者；高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作３年以上，或臨床碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師２年以上者。③二類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度不大、風(fēng)險度中等的各種中等手術(shù)。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控處對全院手術(shù)分級管理情況進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查。4．對屢次發(fā)生醫(yī)療事故的人員降一級處罰，直至取消手術(shù)資格，并報市衛(wèi)生局備案；若重新恢復(fù)手術(shù)級別，須報市衛(wèi)生局考核后裁定。2．手術(shù)分類、手術(shù)醫(yī)師分級、各級醫(yī)師手術(shù)范圍及手術(shù)審批權(quán)限按《醫(yī)院手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范暫行》執(zhí)行。 9．手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。由巡回護(hù)士打鉤并簽名。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。　3．手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。(2)診斷時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、編號、臨床診斷、檢查部位、檢查目的、檢查結(jié)果。9．消毒供應(yīng)室：(1)器械包消毒前，查對品名、數(shù)量、清潔度。8．理療科及針灸科：(1)治療時，核對科別、姓名、性別、治療部位、種類。(3)發(fā)報告時，核對科別、姓名、性別、住院號、標(biāo)本名稱、診斷等。(4)檢驗后，核對科別、姓名、住院號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果等。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血液有效期、血液質(zhì)量并簽名。(4)術(shù)前、縫合皮膚前與縫合后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并記錄簽名。(5)輸血時要嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對床號、住院號、受血者和供血者姓名、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。十、 查對制度1．臨床科室：(1)處理醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。醫(yī)療組長或主治醫(yī)師補(bǔ)充入院后的診治情況，對死亡原因進(jìn)行分析。2．死亡病例由副高以上醫(yī)師或科室主任主持，科室醫(yī)護(hù)人員參加，也可邀請相關(guān)科室醫(yī)師參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)處派人參加。5．對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天上報醫(yī)務(wù)處，邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前評估。2．術(shù)前討論由副高以上醫(yī)師或科主任主持，科內(nèi)醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士必須參加。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員及其專業(yè)技術(shù)職稱、病情報告及討論目的、參加人員具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)意見記錄于病程錄中。2．科內(nèi)疑難病例討論由科主任或副高以上醫(yī)師主持，召集科內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。5．門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病區(qū)，并進(jìn)行床頭交班。交班醫(yī)師應(yīng)將患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。8．50歲以上女性、55歲以上男性原則上不安排值班。5．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)科室醫(yī)療工作和患者臨時性情況處理，對急診入院患者及時檢查、書寫病歷，并予必要的醫(yī)療處理，遇有疑難問題時應(yīng)請示上級醫(yī)師處理。原則上一線班為住院醫(yī)師，二線班為主治醫(yī)師，三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。⑦滿足患者進(jìn)食的需求（鼻飼等）。③口腔清潔，無口臭，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。8．二級護(hù)理：（1）符合以下情況之一的患者，可確定為二級護(hù)理：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。⑤保持患者的舒適和功能體位。（2）護(hù)理要求：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。3. 護(hù)士根據(jù)Barthel指數(shù)評估量表進(jìn)行評估，當(dāng)班完成并記錄護(hù)理單中，匯報主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力開立護(hù)理級別醫(yī)囑。2. 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級，Barthel指數(shù)評估細(xì)則如下：（1）評估內(nèi)容：共10項，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。B．執(zhí)行會診意見。B．提請會診的科室主任主持，主管醫(yī)師詳細(xì)報告病史，提出需解決的問題，醫(yī)療組長做病情補(bǔ)充。E．醫(yī)務(wù)處與擬邀請會診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門電話聯(lián)系，請求落實，并告知時間與地點(diǎn)，簡介患者病史等情況，陳述會診目的。（2）院際會診：①會診提出：A．疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會診、院內(nèi)會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例。C．病區(qū)急會診，值班醫(yī)師如為住院醫(yī)師，可先行會診，會診后必須向上級醫(yī)師請示再實施診療方案。④會診到達(dá)時限：A．普通會診：48小時內(nèi)完成。②急會診（病區(qū)）的條件：A．患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾病。B．主管醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療組長或科主任同意后填寫會診單，會診單內(nèi)容應(yīng)詳實，便于會診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析。（3）會診醫(yī)師接到會診請求后應(yīng)做好以下工作：①到達(dá)時限：會診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場；會診醫(yī)師在病區(qū)當(dāng)班的，應(yīng)在接到電話后10分鐘內(nèi)到場。③患者病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；危重患者搶救需多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。②門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋，取得理解與配合。（3）會診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：①詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，提請必要的輔助檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療。④患者的流轉(zhuǎn)：A. 患者一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會診。③首診為住院或主治醫(yī)師時，考慮本科疑難或復(fù)雜疾病，需請本科高級職稱醫(yī)師會診。(3)（副）主任醫(yī)師查房，重點(diǎn)解決疑難病例；聽取主管醫(yī)師的匯報，審查新入院、危重患者的診斷、診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。4．對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院30分鐘內(nèi)查看患者，急癥病人需立即處置。二、三級醫(yī)師查房制度1．建立三級醫(yī)師查房體系，實行（副）主任醫(yī)師（或科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。5．凡涉及多科室的危重患者，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同搶救，不得擅自離開，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時記錄。上級醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者，提出處理意見，并及時記錄病歷，必要時牽頭邀請有關(guān)科室會診。2．首診醫(yī)師檢查患者后，判斷確實為他科疾患，應(yīng)書寫病歷，做必要的檢查和處理，尤其對于危重?fù)尵然颊撸自\醫(yī)師必須及時實施搶救措施，同時提請有關(guān)科室會診或診治。3．首診醫(yī)師邀請他科會診時，被邀請醫(yī)師應(yīng)及時會診，做好病歷記錄，協(xié)助首診醫(yī)師進(jìn)行診治。（一）門診首診負(fù)責(zé)制度1．門診患者經(jīng)分診到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完成病歷記錄和體格檢查，精心診治。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者診治，做到熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)，必要時邀請他科會診。護(hù)士分診時應(yīng)了解患者的基本情況，對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理（如吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等）。3．凡遇到不能明確的診斷或治療上有困難的患者，首診醫(yī)師首先承擔(dān)診治責(zé)任，及時請示上級醫(yī)師。如仍不一致時，正常工作時間由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)或指定，夜間或節(jié)假日由醫(yī)療總值班協(xié)調(diào)，必要時請示分管院長?；颊呱w征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前必須履行知情同意簽字手續(xù)。3．對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可隨時請主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師或科主任查房。查房時，住院醫(yī)師報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與分析，聽