【正文】 00x109/LAPTT＜20s或＞80s PT＞30s血凝分析（標(biāo)準(zhǔn)）：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞2血凝分析（抗凝治療）：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞3HIV抗體 陽(yáng)性霍亂 陽(yáng)性3P 陽(yáng)性肌鈣蛋白I （二）輸血科： Rh陰性 稀有血型 不規(guī)則抗體陽(yáng)性 配血不合（三）超聲科與心電圖室危急值項(xiàng)目1．超聲危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)（1）急性心包填塞（2）主動(dòng)脈夾層（3）急性瓣膜腱索斷裂伴心功能不全（4）心臟人工瓣膜急性故障（卡瓣）或嚴(yán)重瓣周漏（5）中等量以上胸腔出血、腹腔臟器破裂出血（6）胎盤(pán)早剝、完全性前置胎盤(pán)伴出血、臍帶繞頸2周以上伴心律失常；宮外孕、黃體破裂內(nèi)出血估計(jì)在1000ml以上（7）急性睪丸扭轉(zhuǎn)2．心電圖危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)（1）急性心肌梗死（首次）（2）有癥狀室性心動(dòng)過(guò)速（3）高度以上房室傳導(dǎo)阻滯（4）心室停博＞5秒（5）伴有血壓下降或其他血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常（四）放射科相關(guān)的危急值項(xiàng)目：1．急性腦干出血、腦疝。3．建立臨床、醫(yī)技人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，包括記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)或門(mén)診號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，同時(shí)為臨床診斷及處理提供預(yù)警提示。十四、危急值管理制度1.“危急值”是指出現(xiàn)某項(xiàng)檢查結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。（6）每年醫(yī)務(wù)處對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目及重大技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤與評(píng)價(jià)，完成項(xiàng)目階段總結(jié)，提出監(jiān)管評(píng)價(jià)。申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目及重大技術(shù)前需組織科內(nèi)討論，涉及相關(guān)科室的要邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論。凡使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。（7）重大技術(shù)必須是成熟的、被業(yè)界同行認(rèn)可的，療效、適應(yīng)癥范圍、技術(shù)路徑得到明確，遠(yuǎn)期效果確切的技術(shù)。（3）起點(diǎn)高，具有一定的研究工作能力，近期內(nèi)可望取得成果。（3）省級(jí)：具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的成果，在省內(nèi)尚未開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新項(xiàng)目。1．新技術(shù)、新項(xiàng)目及重大技術(shù)的概念凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目(即通過(guò)新手段取得的新成果)，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新項(xiàng)目。（2）申請(qǐng)人必須在本院本崗位工作1月以上。對(duì)屢次發(fā)生醫(yī)療事故的人員降一級(jí)處罰，直至取消手術(shù)資格。2．手術(shù)權(quán)限審批程序：由手術(shù)醫(yī)師本人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《手術(shù)權(quán)限審批表》（見(jiàn)附件），經(jīng)所在科室主任初審?fù)獠⒑炇鹨庖?jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后發(fā)給手術(shù)權(quán)限授權(quán)書(shū)。③超范圍手術(shù)的審批程序，由科室提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)處報(bào)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)主管局批準(zhǔn)。（2）超范圍手術(shù)的審批①各科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展手術(shù)范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核并報(bào)主管局批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位、異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。H．外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。D．存在醫(yī)療糾紛；存在精神癥狀或明確診斷精神疾病者。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。B．三類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。⑥高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展四類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四類手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。②高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二類手術(shù)。②手術(shù)醫(yī)師級(jí)別的確認(rèn)：A．各級(jí)手術(shù)醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。A．住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作３年以內(nèi)，或臨床碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師２年以內(nèi)者；高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作３年以上，或臨床碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師２年以上者。③二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度不大、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種中等手術(shù)。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控處對(duì)全院手術(shù)分級(jí)管理情況進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查。4．對(duì)屢次發(fā)生醫(yī)療事故的人員降一級(jí)處罰，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)市衛(wèi)生局備案；若重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須報(bào)市衛(wèi)生局考核后裁定。2．手術(shù)分類、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍及手術(shù)審批權(quán)限按《醫(yī)院手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范暫行》執(zhí)行。 9．手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。由巡回護(hù)士打鉤并簽名。（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。　3．手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。(2)診斷時(shí)，核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、編號(hào)、臨床診斷、檢查部位、檢查目的、檢查結(jié)果。9．消毒供應(yīng)室：(1)器械包消毒前，查對(duì)品名、數(shù)量、清潔度。8．理療科及針灸科：(1)治療時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、治療部位、種類。(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、診斷等。(4)檢驗(yàn)后，核對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果等。(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血液質(zhì)量并簽名。(4)術(shù)前、縫合皮膚前與縫合后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并記錄簽名。(5)輸血時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、受血者和供血者姓名、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。十、 查對(duì)制度1．臨床科室：(1)處理醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析。2．死亡病例由副高以上醫(yī)師或科室主任主持，科室醫(yī)護(hù)人員參加，也可邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加。5．對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天上報(bào)醫(yī)務(wù)處，邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前評(píng)估。2．術(shù)前討論由副高以上醫(yī)師或科主任主持，科內(nèi)醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士必須參加。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員及其專業(yè)技術(shù)職稱、病情報(bào)告及討論目的、參加人員具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等，主持人小結(jié)意見(jiàn)記錄于病程錄中。2．科內(nèi)疑難病例討論由科主任或副高以上醫(yī)師主持，召集科內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。5．門(mén)急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病區(qū)，并進(jìn)行床頭交班。交班醫(yī)師應(yīng)將患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。8．50歲以上女性、55歲以上男性原則上不安排值班。5．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)科室醫(yī)療工作和患者臨時(shí)性情況處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，并予必要的醫(yī)療處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。原則上一線班為住院醫(yī)師，二線班為主治醫(yī)師，三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。⑦滿足患者進(jìn)食的需求（鼻飼等）。③口腔清潔，無(wú)口臭，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。8．二級(jí)護(hù)理：（1）符合以下情況之一的患者，可確定為二級(jí)護(hù)理：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。⑤保持患者的舒適和功能體位。（2）護(hù)理要求：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。3. 護(hù)士根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)班完成并記錄護(hù)理單中，匯報(bào)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力開(kāi)立護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。2. 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)，Barthel指數(shù)評(píng)估細(xì)則如下：（1）評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。B．執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)。B．提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，主管醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病史，提出需解決的問(wèn)題，醫(yī)療組長(zhǎng)做病情補(bǔ)充。E．醫(yī)務(wù)處與擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門(mén)電話聯(lián)系，請(qǐng)求落實(shí)，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡(jiǎn)介患者病史等情況，陳述會(huì)診目的。（2）院際會(huì)診：①會(huì)診提出：A．疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例。C．病區(qū)急會(huì)診，值班醫(yī)師如為住院醫(yī)師，可先行會(huì)診，會(huì)診后必須向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示再實(shí)施診療方案。④會(huì)診到達(dá)時(shí)限：A．普通會(huì)診：48小時(shí)內(nèi)完成。②急會(huì)診（病區(qū)）的條件：A．患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾病。B．主管醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任同意后填寫(xiě)會(huì)診單，會(huì)診單內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析。（3）會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)做好以下工作：①到達(dá)時(shí)限：會(huì)診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場(chǎng)；會(huì)診醫(yī)師在病區(qū)當(dāng)班的，應(yīng)在接到電話后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。③患者病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；危重患者搶救需多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。②門(mén)診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋，取得理解與配合。（3）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：①詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，提請(qǐng)必要的輔助檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療。④患者的流轉(zhuǎn)：A. 患者一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會(huì)診。③首診為住院或主治醫(yī)師時(shí)，考慮本科疑難或復(fù)雜疾病，需請(qǐng)本科高級(jí)職稱醫(yī)師會(huì)診。(3)（副）主任醫(yī)師查房，重點(diǎn)解決疑難病例；聽(tīng)取主管醫(yī)師的匯報(bào)，審查新入院、危重患者的診斷、診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。4．對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院30分鐘內(nèi)查看患者，急癥病人需立即處置。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1．建立三級(jí)醫(yī)師查房體系，實(shí)行（副）主任醫(yī)師（或科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。5．凡涉及多科室的危重患者，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同搶救，不得擅自離開(kāi)，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時(shí)記錄。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場(chǎng)查看患者，提出處理意見(jiàn)，并及時(shí)記錄病歷，必要時(shí)牽頭邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。2．首診醫(yī)師檢查患者后，判斷確實(shí)為他科疾患，應(yīng)書(shū)寫(xiě)病歷，做必要的檢查和處理，尤其對(duì)于危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)實(shí)施搶救措施，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或診治。3．首診醫(yī)師邀請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)會(huì)診，做好病歷記錄，協(xié)助首診醫(yī)師進(jìn)行診治。（一）門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度1．門(mén)診患者經(jīng)分診到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成病歷記錄和體格檢查，精心診治。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者診治，做到熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，提出診斷和處理意見(jiàn)，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診。護(hù)士分診時(shí)應(yīng)了解患者的基本情況，對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶救處理（如吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等）。3．凡遇到不能明確的診斷或治療上有困難的患者，首診醫(yī)師首先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。如仍不一致時(shí)，正常工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)或指定，夜間或節(jié)假日由醫(yī)療總值班協(xié)調(diào)，必要時(shí)請(qǐng)示分管院長(zhǎng)。患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，不得轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前必須履行知情同意簽字手續(xù)。3．對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師或科主任查房。查房時(shí)，住院醫(yī)師報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與分析，聽(tīng)