【正文】 心室流入道的室壁有許多交錯排列的肌性隆起,稱肉柱,在前乳頭肌根部有一條肌束橫過室腔到室間隔,稱隔緣肉柱(節(jié)制索),內(nèi)含心的傳導(dǎo)纖維束,有防止心室過度擴(kuò)張的功能。 右心室流入道周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞,該纖維環(huán)上附有三尖瓣,分別為前尖、后尖和隔側(cè)尖。此外,在右側(cè)房間隔的基部,由冠狀竇口的前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖的附著緣和 Todaro腱圍成的三角區(qū),稱考克(Koch)三角,Todaro 腱位于心內(nèi)膜下,是由心的中心纖維體連到下腔靜脈瓣前緣的腱性纖維束。右心房的后部內(nèi)壁光滑,上方有上腔靜脈開口,下方有下腔靜脈開口,后者開口的前緣有胚胎時殘留的下腔靜脈瓣,在胎兒時期引導(dǎo)來自胎盤富含氧的血液通過下腔靜脈經(jīng)房間隔上面的卵圓孔注入左心房。右心房可分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇兩部分。右冠狀動脈起于主動脈右竇,在右心耳和肺動脈根部之間入冠狀溝,向右行繞過心右緣經(jīng)冠狀溝后部至房室交點處常分為兩支。 左冠狀動脈起于主動脈左竇,經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行,隨即分為前室間支和旋支。主動脈內(nèi)的血液至胎兒各臟器進(jìn)行物質(zhì)交換后,經(jīng)臍動脈至胎盤。 胎兒時期,血液在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換,再經(jīng)臍靜脈,將富氧的及含有營養(yǎng)的血液送入肝臟,其中大部分血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接匯入下腔靜脈。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹,在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹,與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。左側(cè)壁為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網(wǎng)膜囊上壁為肝尾葉及膈下方的腹膜。胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構(gòu)成大網(wǎng)膜的前葉,下垂至橫結(jié)腸時,不完全地貼附于橫結(jié)腸的表面,這一段大網(wǎng)膜前葉又稱為胃結(jié)腸韌帶,大網(wǎng)膜前葉繼續(xù)下垂后,向后反折向上則形成大網(wǎng)膜的后葉,向后上連于橫結(jié)腸并成為橫結(jié)腸的系膜。 小網(wǎng)膜是自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 成人子宮的正常姿勢呈輕度的前傾前屈位,即前傾為子宮的長軸與陰道的長軸之間呈鈍角向前傾斜,前屈為子宮體與子宮頸之間呈鈍角向前彎曲。腎結(jié)石在移動的過程中會擦傷腎盂、輸尿管粘膜，導(dǎo)致這些部位的毛細(xì)血管破損導(dǎo)致出血，因此當(dāng)尿液經(jīng)過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出是就會產(chǎn)生血尿。 5. 試述精子的產(chǎn)生部位和排出途徑。男性尿道有三個狹窄、三個膨大和兩個彎曲。結(jié)扎部位在精索部。兩腎上端與腎上腺相鄰思考題1. 試述食管（第一狹窄—咽與食管交界處，異物易滯留處；第二狹窄—氣管杈水平、食管經(jīng)左主支氣管與其交叉處，食管癌好發(fā)部位；第三狹窄—食管穿膈食管裂孔處，食管癌好發(fā)部位）輸尿管（上狹窄—輸尿管起始處；中狹窄—跨越髂血管處；下狹窄—穿膀胱壁處，最窄；輸尿管結(jié)石易嵌留處）男性尿道（尿道內(nèi)口，尿道膜部，尿道外口；結(jié)石易嵌留處）輸卵管（輸卵管峽部—結(jié)扎部位）的狹窄部位及其臨床意義。膀胱上面有腹膜覆蓋,可隨膀胱的充盈向上移動,男性鄰近小腸,女性有子宮伏于其上。成人膀胱位于小骨盆腔前部,空虛時不超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱頸,為膀胱下方的變細(xì)部分,有尿道內(nèi)口。膀胱空虛時呈三棱錐體形。腎位置的固定因素有腎被膜、腎血管、毗鄰器官、腹內(nèi)壓及腹膜。右腎上端平第 12 胸椎下緣,下端平第3 腰椎下緣。3. 試述腎的位置。內(nèi)緣中部凹陷,有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入,稱腎門。上端寬而薄,下端窄而厚。思考題 1. 試述胸膜的分部、胸膜隱窩的形成及肺、胸膜下界的體表投影。9. 試述肺和胸膜下界的體表投影？ 肺下界在鎖骨中線與第 6 肋相交,腋中線與第 8 肋相交,肩胛線與第 10 肋相交,脊柱旁平第10 胸椎棘突。肺后緣圓鈍。外側(cè)面又稱肋面,較圓凸,鄰肋和肋間隙。氣管異物易進(jìn)入右主支氣管內(nèi)。喉中間腔為位于前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分。環(huán)甲關(guān)節(jié)使甲狀軟骨在冠狀軸上作前傾復(fù)位運動,使聲帶緊張和松弛,同時也可使聲門裂縮小和開大。中鼻道內(nèi)有上頜竇、額竇,篩竇前、中群開口。它們均左右成對分布由于上頜竇的底與磨牙的根部很鄰近，所以磨牙根的感染極易侵入竇內(nèi)。②打開腹膜腔后，如何區(qū)別大腸和小腸？小腸包括十二指腸，空腸和回腸；大腸包括盲腸，闌尾，結(jié)腸，直腸和肛管；大腸包繞著小腸，位于小腸的外圍，此外：大腸的盲腸和結(jié)腸有：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂，而小腸無此特征。 ⑤ 結(jié) 腸左曲,位于橫結(jié)腸與降結(jié)腸轉(zhuǎn) 折處。？有 “曲”的消化管分列如下:① 十二指腸上曲,位于十二指腸上部與降部轉(zhuǎn)折處。第一個狹窄部位于食管與咽交接處,距中切牙 15 cm。 8. 試述肝的位置？ 肝呈不規(guī)則的楔形,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分位于左季肋區(qū)。兩壁:前壁和后壁。舌下腺：位于舌下襞深面,其大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜,小管開口于舌下襞。 3. 試述膽汁的產(chǎn)生及排出途徑？平時肝胰壺腹括約肌保持收縮狀態(tài),肝分泌的膽汁經(jīng)肝左、右管以及肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊貯存。此外,還有一些大小不等的肝靜脈注入第二肝門平面以下的下腔靜脈。 提睪?。焊箖?nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些肌束，向下包繞精索和睪丸角提睪肌。 哪些肌肉癱瘓可導(dǎo)致 “翼狀肩”、“方形肩”、“爪形手”、“猿手”特征,為什么? 翼狀肩：前鋸肌—胸長神經(jīng) 方形肩：三角肌—腋神經(jīng) 爪形手：小魚際肌萎縮平坦、拇收肌癱瘓尺神經(jīng) 猿手：魚際肌萎縮平坦，拇指內(nèi)收—正中神經(jīng)和尺神經(jīng) 小腿前群和外側(cè)群肌肉癱瘓呈 “馬蹄內(nèi)翻足”畸行走時產(chǎn)生跨閾步態(tài),為什么? 小腿前群肌和外側(cè)群肌癱瘓，小腿后群肌作用相對增強，出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻且足不能伸行走時呈跨閾步態(tài)。提肋助吸氣背闊肌下部胸椎和全部 腰椎棘突，髂嵴肱骨小結(jié)節(jié)下方使臂內(nèi)收、旋內(nèi) 后伸 分析張口、閉口及研磨運動主要有哪些肌肉參與? 張口：舌骨上肌群和翼外肌協(xié)同作用張口。膈上有3 個裂孔:主動脈裂孔（胸導(dǎo)管）、食管裂孔（迷走神經(jīng)）和腔靜脈孔。骶棘肌為脊肌中最長、最大的肌,縱列于軀干的背面,脊柱兩側(cè)的溝內(nèi),居背部淺層肌的深面。膝關(guān)節(jié)：屈肌群：大腿后群?。ü啥^肌，半腱肌，半膜肌），縫匠肌，小腿三頭肌伸肌群：股四頭?。汗芍奔?，股內(nèi)側(cè)肌，股中間肌，股外側(cè)肌1. 試述三角肌、胸大肌、胸鎖乳突肌的起止及神經(jīng)支配？. 三角肌起于鎖骨外方、肩峰及肩胛岡,止于三角肌粗隆,由腋神經(jīng)支配。(六)旋外:從垂直軸后方跨過的肌肉有旋外作用。 (三)內(nèi)收:大圓肌，胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。距骨滑車前寬后窄,伸時較寬的前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi),關(guān)節(jié)較穩(wěn)定。還有滑膜形成的髕上囊和翼狀襞,可減小肌與骨之間的摩擦和吸收震蕩。肩關(guān)節(jié)屬三軸關(guān)節(jié),是全身最靈活的關(guān)節(jié),可做三軸運動,即屈伸、收展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。橫突間韌帶,是連結(jié)相鄰橫突間的韌帶,以上韌帶有限制脊柱過屈的作用。后縱韌帶,位于椎體后面,窄而堅韌,上至樞椎,下至骶管,有防止脊柱過屈的作用?；りP(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括運關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。日久則小魚際肌、骨間肌萎縮。矢狀縫與冠狀縫會合處為菱形的前囟,矢狀縫與人字縫會合處為三角形的后囟。乳頭平對第 4 肋間隙或第5 肋。兩側(cè)髂嵴最高點連線處為第4 腰椎棘突。上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇開口于鼻腔。5. 簡述骨性口腔的構(gòu)成、和交通? 骨性口腔由上頜骨、腭骨及下頜骨圍成。蝶鞍兩側(cè)的淺溝為頸動脈溝,溝向前外側(cè)通入眶上裂,有Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ腦神經(jīng)入眶。胸椎:棘突長,斜向后下。關(guān)節(jié)突水平位,橫突上有橫突孔。② 參與鈣、磷代謝。骨膜位于除了關(guān)節(jié)面以外的骨表面,分內(nèi)、外兩層,含有豐富的神經(jīng)和血管,對骨的營養(yǎng)、再生和感覺起重要作用。短骨呈立方形,如腕骨和跗骨。長骨呈長管狀,分布于四肢,分一體兩端。 骨的結(jié)構(gòu):包括骨膜、骨質(zhì)和骨髓。 骨的功能:① 支持、保護(hù)作用,生長發(fā)育。 不同點:頸椎:椎體小,橢圓形,有椎體鉤。隆椎棘突特長。3. 簡述顱中窩內(nèi)的溝、管、裂孔及通過的結(jié)構(gòu)？ 顱中窩的孔:以垂體窩為中心,下為蝶骨體,前外側(cè)為視神經(jīng)管,有視神經(jīng)及眼動脈通入眶腔。4. 簡述骨性鼻腔的構(gòu)成？ 骨性鼻腔的頂主要由篩板構(gòu)成,底由骨腭構(gòu)成,由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成的骨性鼻中隔構(gòu)成其內(nèi)側(cè)壁。有篩孔通腦顱前窩，切牙管通口腔。7. 從體表如何確定棘突和肋骨的序數(shù)? 體表確定棘突:肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線處為第3 胸椎棘突。 體表計數(shù)肋:胸骨角平對第2 肋軟骨。 8. 新生兒顱骨有何特征? 新生兒顱骨的特征:腦顱比面顱大(面顱占全顱的 1/8),額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)、枕鱗發(fā)育明顯,從顱頂觀察呈五角形,額骨正中縫尚未愈合,額竇尚未發(fā)育,眉弓及眉間不明顯。拇指內(nèi)收障礙，小指與環(huán)指的尺側(cè)半皮膚感覺障礙。 腋神經(jīng)、損傷后癥狀：患肢上抬受限 第二章 關(guān)節(jié) 1. 骨連結(jié)有幾種方式?滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)有哪些? 骨連結(jié)分為纖