體格檢查的基本方法和一般檢查-全文預(yù)覽
【正文】 )自主體位 （ active position） 身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或疾病早期。 全身狀態(tài)檢查 面容與表情 面容（ facial feature） 指面部的面貌與氣色，或在臨床上對(duì)某些疾病有診斷意義的表情。正常人意識(shí)清楚 （即神志清楚） ，思維合理，反應(yīng)敏銳精確，語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力正常。體重減輕到低于正常的 10%時(shí)稱為營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦者稱惡液質(zhì)。 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí) （ well） 精神飽滿、粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉堅(jiān)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中。 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查 呆小癥（即克汀?。? 全身狀態(tài)檢查 下肢比軀干短， 18歲患者與同齡女性身高比較 甲低致呆小癥 全身狀態(tài)檢查 垂體性侏儒癥 全身狀態(tài)檢查 侏儒癥伴雙膝內(nèi)翻 全身狀態(tài)檢查 肢端肥大性巨人癥 女性性腺功能不全性巨人癥 全身狀態(tài)檢查 營(yíng) 養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況和精神狀態(tài)綜合判斷的。 全身狀態(tài)檢查 (二 )體型 （ habitus） 成年人的體型分為三種。正常成年人的脈率為 60100次 /min， 與心跳頻率一致。正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整。 全身狀態(tài)檢查 (一 )呼吸頻率 (respiratory rate) 成人呼吸 1220次／ min， 新生兒約 44次／ min， 成人呼吸與脈搏的比例為 1∶4 。 體溫過(guò)低 ，多見(jiàn)于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。 肛測(cè)法一般較口測(cè)法高 ℃ 。 臨床意義 基本方法 一、全身狀態(tài)檢查 （ 性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)） 二、 皮膚 三、 淋巴結(jié) 一般檢查 體溫、呼吸、 脈搏、血壓 生命征 Vital sign 全身狀態(tài)檢查 體 溫 (一 )體溫測(cè)量方法及正常范圍 置于舌下 緊閉口唇 5min后讀數(shù)。 臨床意義 基本方法 大便帶有腐敗性臭味 消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭昧 細(xì)菌性痢疾；肝腥味 阿米巴性痢疾。腳臭味見(jiàn)于多汗者或腳癬合并感染。 ，排除干擾。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。在病理狀態(tài)下，見(jiàn)于 大量胸腔積液或肺實(shí)變等。 基本方法 （ tympanitic resonance） 一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊 含有大量氣體的空腔器官 時(shí)出現(xiàn)。 基本方法 （ dullness） 一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。 盆腔 子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。 基本方法 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽(tīng) 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 叩診 percussion 叩診是醫(yī)生用 手指叩擊 病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。 動(dòng)畫(huà) 基本方法 基本方法 觸診注意事項(xiàng) （腹式呼吸），檢查時(shí)手要溫暖輕柔， 避免引起病人精神和肌肉緊張。檢查時(shí)以二、三、四手指并攏，取 70176。 基本方法 檢查者立于患者右側(cè) ， 右手位置同單手法 ， 左手托住被檢查者右腰部 ， 拇指置于肋部 ， 觸診時(shí)左手向上推 ， 使肝下緣緊貼前腹壁 ， 并限制右下胸?cái)U(kuò)張 ， 以增加膈下移的幅度 ，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指 。 基本方法 (deep palpation) 檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。 基本方法 手的感覺(jué)敏感部位 ： 指腹 掌指關(guān)節(jié)部掌面 基本方法 觸診方法 (light palpation) (deep palpation) 基本方法 (light palpation) 用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸摸。 基本方法 視診注意事項(xiàng)： 視診最好在 自然光線 下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別 黃疸和紫紺 、 蒼白和皮疹 。第二篇 體格檢查 臨床技能實(shí)驗(yàn)室 體格檢查 (physical examination ) 醫(yī)師運(yùn)用自己的 感官 或借助于一些簡(jiǎn)單的 檢查工具 ,來(lái) 客觀 地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 體征 了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等 ,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等。 腹部 觸診最常用，其他 體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛，以及包塊 移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。一般不應(yīng)引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。
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