[預(yù)防醫(yī)學(xué)]機(jī)械通氣-全文預(yù)覽
【正文】 ?氣管插管過深； 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 ?氣管插管內(nèi)阻塞； ?導(dǎo)管脫出 ； ?氣管粘膜壞死、出血； ?肺部感染； 二．呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥 ?管道漏氣 ； 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 ?部分或全部呼出道阻塞 ； ?管道接錯(cuò)或脫落； ?報(bào)警裝置失靈，注意通氣不足時(shí)不報(bào)警； ?氣源、電源中斷； 三．機(jī)械通氣并發(fā)癥 ?呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷； 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 ?氣壓傷； ① 肺實(shí)質(zhì)跨肺壓異常升高可發(fā)生肺泡過度擴(kuò)張性損傷； ② 肺泡不復(fù)張性損傷； ?氧中毒； ?內(nèi)源性 PEEP； ?血流動力學(xué)紊亂； 三．機(jī)械通氣并發(fā)癥 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 ?醫(yī)院性肺炎； ?低碳酸血癥； ?肺不張； ?胃腸道方面，如長期機(jī)械通氣鼻飼應(yīng)注意消化不良； ?低氧血癥； ?腎功能不全，少尿； 。 呼吸肌功能障礙 。 最大吸氣負(fù)壓小于 25cmH2O。 腦外傷病人高的 PEEP能增加顱內(nèi)壓 。 對血流動力學(xué)的影響 1 1 2 4 5 3 膈下移，腹壓升高，腹內(nèi)脈管系統(tǒng)周圍壓 及 右房壓增加 。 肺泡壓超過肺靜脈壓時(shí)增加肺血管阻力和右室后負(fù)荷 。 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ： 最佳 PEEP的慨念 ： 壓力 Time PEEP T insp. T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1 PEEP 吸氣峰壓 吸氣峰壓 PEEP T insp. PEEP和吸呼比 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 7 用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用 。 缺點(diǎn)：潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度 。 臨床上用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者以確保病人獲得恒定 的每分鐘通氣量 。 臨床用于脫機(jī)前過渡和訓(xùn)練，也可作為長期部分通氣支 持模式 。 IMV時(shí)指令通氣和自主呼吸不同步，易于人機(jī)對抗，故臨 床上少用 。 臨床上用于 : 有自主呼吸但呼吸較弱 通氣量不足 的病人 . 壓力 時(shí)間 0 輔助 /控制通氣 AV CV 吸氣開始 自主觸發(fā) 機(jī)器設(shè)定 ↓ ↓ 吸氣結(jié)束呼氣開始 機(jī)器設(shè)定 ↘ ↙ 機(jī)器設(shè)定 轉(zhuǎn)換方式 定容量 定壓力 定時(shí)間 定流量 圖 11 AV和 CV的比較 間歇指令性通氣（ IMV） 2 這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式 。 呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)參數(shù)，全部呼 吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng) 。根據(jù)呼吸切換的 指標(biāo)分為四種模式： 波形各段意義 ? A/ 觸發(fā) : ? 病人 (assisted) ? 呼吸機(jī) (controlled) ? B/ 限制 : ? 流速 ? 壓力 ? C/ 切換 : ? 容量 ? 時(shí)間 A B C 切換與限制 切換 Pressure Time Time 限制 Pressure 常用通氣方式 機(jī)械控制通氣 和機(jī)械輔助通氣 1 控制通
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