項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案-全文預(yù)覽
【正文】 月 日 （ 出院日 第 21 天 ） 主要診療工作 □根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 退出本路徑。 2．日常生活能力基本恢復(fù)。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 5．辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 （ 4）心電圖。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： （ 1）有手術(shù)指征者。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 21 天。 2．疾病分期 （ 1）急性期 （ 2）緩解期 （ 3）康復(fù)期 3．證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。 十一 、出院標(biāo)準(zhǔn) 1． 頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療 ， 在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí) ， 服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等 ， 消除緩激肽、前列腺素 等止痛物質(zhì) ， 實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果 ， 提高患者治療滿意率。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。 部分患者綜合治療效果改善仍然有限 ， 住院周期較長(zhǎng) ， 治療手段及方式上相對(duì)不夠豐富是其中的一個(gè)原因。 十 、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 項(xiàng)痹病手法治療不同醫(yī)師既往掌握的手法技巧各不相同 ， 療效差異也較為明顯。 4. 情志護(hù)理 要關(guān)心患者 ， 給于心理安慰。 3. 熱痹者 ， 湯劑宜偏涼服。 2. 頸、肩、背疼痛 ， 頭痛、頭暈 ， 適當(dāng)臥硬板床休息。 八、療效評(píng)價(jià) 治愈：疼痛消失，感覺(jué)、反射、肌力等恢復(fù)正常，能參加 勞動(dòng)和工作。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要詳細(xì)、通俗地講解頸椎病的發(fā)病原因、過(guò)程及后果，讓患者得到基本知識(shí)和重視 。牽引可作為輔助治療，但要注意角度和重量，一般由輕到重，以頸部有一定的牽引力而患者感到舒適為準(zhǔn)。另外，頸 椎棘突在體表較難定位，故臨床上先取頸 7 夾脊穴，由下向上按比例取穴，并逐漸縮小間距。 1）急性發(fā)作時(shí)，可采用遠(yuǎn)道取穴，局部用 TDP 照射或周林頻譜儀照射，或采用臥位針刺，或腹針療法，待緩解后可在局部采用拔罐治療或刺絡(luò)拔罐。 2）中藥可全程服用，療效較好。疼痛呈游走性，無(wú)定處，則多為風(fēng)邪所致；痛處固定 ，拘緊、劇烈，遇寒加重，則為寒邪所致；以酸困重著為主，病多在下肢，則為濕邪多見。 2. 牽引療法 。 針刀療法： 以松解粘連，緩解攣縮。 刮痧：每個(gè)部 位， 3 日一次。 拔罐 ： 適量 ， 每次 5 分鐘 ， 每日一次。 射液、鹽酸川芎嗪注射液等。 肝腎不足型 治法 ： 滋補(bǔ)肝腎 ， 通絡(luò)活絡(luò)。 方藥 ： 桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 五 、治療方案 一 中醫(yī)辨證分型治療 治法 ： 散寒除濕 ， 舒經(jīng)活絡(luò)。 氣血虧虛型 ： 頭痛目眩 ， 面色蒼白 ， 心悸氣短 ， 四肢麻木 ，倦怠乏力 。舌質(zhì)暗 ， 脈弦。 CT 可準(zhǔn)確判斷椎管 狹窄程度 ， MRI 對(duì)頸椎病特別是對(duì)合并頸椎間盤突出的幫助最大 。 （ 2 ： 頸部僵直、活動(dòng)受限。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 二、 診斷依據(jù) 1． 1）行性病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病 ， 是中年人的多發(fā)病 ， 以頸肩臂痛、上肢無(wú)力、麻木 ， 頸部活動(dòng)受限 ， 有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥 。 4） ， 病變頸椎棘突 ， 患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛 ， 可摸到條索狀硬結(jié) ， 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 ， 臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 （ 1 ： 具有典型的根性癥狀 ， 麻木、疼痛 ， 且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合 ， 痛 點(diǎn)封閉無(wú)顯效 ， 除頸椎外病變 ， 胸廓出口綜合征 ， 網(wǎng)球肘 ，肘管綜合征 ， 肩周炎 ，
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