喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座-全文預(yù)覽
【正文】 氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等，另外可以給用靜脈β內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類。⑴門診經(jīng)驗(yàn)治療院外感染：如病人身體情況很好，沒有基礎(chǔ)疾患，用大環(huán)內(nèi)酯類即可；如病人有基礎(chǔ)的慢性心肺肝腎疾病，或者糖尿病、腫瘤，或者最近用過抗菌藥物，則可用呼吸道喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物仍可以選用，不過不作為首選藥物，首選藥物是多西環(huán)素或者阿奇霉素等。因?yàn)榱懿〉母腥炯词橇芮蚓腥荆视至芮蚓辛懿∧透?。腎結(jié)石可引起二次感染，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染或者再發(fā)性尿路感染。這些細(xì)菌中，大腸桿菌的耐藥性可以達(dá)到50%70%，故喹諾酮類藥物作為浸液治療尿路感染效果并不好。如：美國(guó)FDA，中華人民共和國(guó)藥典臨床藥物須知里關(guān)于喹諾酮類藥物的適應(yīng)證；第二、是安全性問題；第三、本藥各個(gè)品種之間的作用有一定的差異，沿用的喹諾酮類和新的喹諾酮類對(duì)陽性菌和陰性菌的作用是不同的，對(duì)病原體也有差異的；第四、關(guān)注國(guó)內(nèi)、本地區(qū)、本單位耐藥性變遷的情況。喹諾酮類藥物在國(guó)內(nèi)抗菌藥變遷最嚴(yán)重就是大腸桿菌，大腸桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率已經(jīng)非常高，所以用喹諾酮類藥物治療以大腸桿菌為主要病菌的感染，如尿路感染、腹腔感染、盆腔感染療效不明顯，要根據(jù)藥敏結(jié)果來選用喹諾酮類藥物。第五、少見二嚴(yán)重的不良反應(yīng)QTc延長(zhǎng)肌腱炎、肌腱斷裂，F(xiàn)DA警示嚴(yán)重肝損害致肝壞死，肝功能衰竭以溶血表現(xiàn)為主的腎功能衰竭（三）氟喹諾酮類品種間抗菌作用的差異喹諾酮類藥物不同品種之間抗菌作用是有一定差異的，如老一代喹諾酮類藥物——黃米沙星、氧氟沙星、諾氟沙星，對(duì)陰性病的作用仍然效果較好，包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌。加替沙星在美國(guó)FDA限制嚴(yán)格的適應(yīng)證，而我國(guó)現(xiàn)在用的還是較多，應(yīng)用時(shí)要注意血糖的穩(wěn)定性。喹諾酮類藥物在基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的病人中，尤其是有CNS病史的、有抽搐病史的禁用，該藥可能有抽搐的不良反應(yīng)。這些指南里有充分的臨床證據(jù)來保證治療的有效性和安全性，另外就是根據(jù)食品藥品監(jiān)督部門管理批準(zhǔn)的適應(yīng)證。我國(guó)開始有喹諾酮類是88年，到08年的20年產(chǎn)變化趨勢(shì)看， 88年大腸桿菌對(duì)喹諾酮類非常敏感，耐藥率只有3%，到了93年，耐藥率上升到50%以上，到了05年，耐藥率突破60%，現(xiàn)在在上海地區(qū)，耐藥率在80%以上，全國(guó)大中城市基本上差不多。如：尿路感染的病原菌是以大腸桿菌為主，在我們國(guó)內(nèi)，大腸桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥性超過了60%，如果沒有細(xì)菌病原性檢測(cè)和藥敏測(cè)定的結(jié)果的話，用這類藥物進(jìn)行浸液治療，失敗的概率也是在60%以上。（三）不合理應(yīng)用喹諾酮類作為一大類藥物，在臨床上治療效果非常不錯(cuò)、應(yīng)用的很多，同時(shí)也有很多是不合理的應(yīng)用。喹諾酮類這類藥物在感染部位可以達(dá)到比較高的濃度，在一般抗菌藥物不容易達(dá)到有效濃度的上皮細(xì)胞間葉里邊，前列腺里面，骨頭里面，他的濃度可以達(dá)到同期12倍，比如臨床常用的抗菌藥濃度是高的，另外這一大類藥物的口服吸收是非常好的，我們可以先靜脈后口服，這樣可以做一個(gè)適當(dāng)?shù)寞煼ǎ@類藥物相對(duì)于普通藥物的伴衰期長(zhǎng)，這樣我們可以一天一次的給藥，病人非常方便，整類藥物總體的不良反應(yīng)是輕微的，這類藥在上面這些特點(diǎn)里，發(fā)展是比較快的。喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 李光輝思考喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀如何？喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)狀怎樣？喹諾酮類藥物合理應(yīng)用準(zhǔn)則是什么？氟喹諾酮類抗菌藥適應(yīng)癥有哪些？怎樣改進(jìn)喹諾酮類藥物的給藥方案？喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌。同時(shí)對(duì)不典型病原體，比如說支原體，衣原體，和軍團(tuán)菌抗菌作用有所增強(qiáng)。進(jìn)入2000年以后，研究開發(fā)出來了第四代的喹諾酮類，最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003年），抗菌譜和三代喹諾酮類一樣進(jìn)一步加強(qiáng)，目前喹諾酮類分為四代，第三代和第四代
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