喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座(更新版)
【正文】 國(guó)藥典臨床藥物須知里關(guān)于喹諾酮類藥物的適應(yīng)證；第二、是安全性問(wèn)題；第三、本藥各個(gè)品種之間的作用有一定的差異，沿用的喹諾酮類和新的喹諾酮類對(duì)陽(yáng)性菌和陰性菌的作用是不同的，對(duì)病原體也有差異的；第四、關(guān)注國(guó)內(nèi)、本地區(qū)、本單位耐藥性變遷的情況。第五、少見(jiàn)二嚴(yán)重的不良反應(yīng)QTc延長(zhǎng)肌腱炎、肌腱斷裂，F(xiàn)DA警示嚴(yán)重肝損害致肝壞死，肝功能衰竭以溶血表現(xiàn)為主的腎功能衰竭（三）氟喹諾酮類品種間抗菌作用的差異喹諾酮類藥物不同品種之間抗菌作用是有一定差異的，如老一代喹諾酮類藥物——黃米沙星、氧氟沙星、諾氟沙星，對(duì)陰性病的作用仍然效果較好，包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌。喹諾酮類藥物在基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的病人中，尤其是有CNS病史的、有抽搐病史的禁用，該藥可能有抽搐的不良反應(yīng)。我國(guó)開(kāi)始有喹諾酮類是88年，到08年的20年產(chǎn)變化趨勢(shì)看， 88年大腸桿菌對(duì)喹諾酮類非常敏感，耐藥率只有3%，到了93年，耐藥率上升到50%以上，到了05年，耐藥率突破60%，現(xiàn)在在上海地區(qū)，耐藥率在80%以上，全國(guó)大中城市基本上差不多。（三）不合理應(yīng)用喹諾酮類作為一大類藥物，在臨床上治療效果非常不錯(cuò)、應(yīng)用的很多，同時(shí)也有很多是不合理的應(yīng)用。喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 李光輝思考喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀如何？喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)狀怎樣？喹諾酮類藥物合理應(yīng)用準(zhǔn)則是什么？氟喹諾酮類抗菌藥適應(yīng)癥有哪些？怎樣改進(jìn)喹諾酮類藥物的給藥方案？喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開(kāi)發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌。進(jìn)入2000年以后，研究開(kāi)發(fā)出來(lái)了第四代的喹諾酮類，最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003年），抗菌譜和三代喹諾酮類一樣進(jìn)一步加強(qiáng)，目前喹諾酮類分為四代，第三代和第四代差別不是特別大，分類各家可能有不同的分類方法，總的來(lái)說(shuō)，第三代第四代可統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。食用動(dòng)物中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)，在食用動(dòng)物中用了很多的喹諾酮類藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性通過(guò)食物鏈傳播給人類。第二、抽搐等CNS反應(yīng)，避免用于原有CNS疾患者；腎功能減退者、高齡患者應(yīng)用主要自腎排出的FQ時(shí)需減量。應(yīng)用臨床時(shí)囑患者不要陽(yáng)光直射，即使在室內(nèi)也不要直接照射，最好有避光措施。三、氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)癥（一）正確掌握臨床適應(yīng)癥正確掌握喹諾酮類抗菌藥物臨床適應(yīng)癥概括起來(lái)有四點(diǎn)：第一、遵循國(guó)內(nèi)外感染性疾病指南、食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的適應(yīng)證。復(fù)雜性的尿路感染，大腸桿菌還是第一位的致病菌，但比例明顯減低，其他細(xì)菌如克雷伯菌、變形桿菌，比例明顯變高，那么復(fù)雜性尿路感染病原體耐藥性程度可能會(huì)更高，除參照培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物治療外，更要去除其他復(fù)雜因素，如腎結(jié)石。非淋球菌感染的尿道炎病原體是衣原體、尿原體等。小結(jié)：存在慢性心、肺、肝或腎等基礎(chǔ)疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤，無(wú)脾，免疫抑制疾病或使用免疫抑制藥物，既往3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥（此類病例應(yīng)該選擇不同種類抗菌藥作為替代藥物）⑵住院經(jīng)驗(yàn)治療住院治療：又分為非ICU治療和ICU治療。⑵晚發(fā)患者 如果是一個(gè)晚發(fā)患者，即5天以后發(fā)病，或者病人有多重的危險(xiǎn)因素，此時(shí)的病原菌包括前面提到的幾乎所有病原菌，同時(shí)還會(huì)有多重耐藥的病原菌，如多重耐藥的林路桿菌，同時(shí)還有良性菌。如下圖：皮膚軟組織感染也被叫作皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染。喹諾酮類藥物是陽(yáng)性菌不錯(cuò)的救治，但不是首選。盆腔炎性疾病籠統(tǒng)的講指婦科里盆腔的所有問(wèn)題，如輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)以后感染，盆腔炎行等都叫盆腔炎性疾病PID。只有細(xì)菌性感染時(shí)的才用抗菌藥物，毒素和病毒引起的不用抗菌藥物。對(duì)于這類病人除抗感染外，還要糾正病人水電解質(zhì)紊亂。這樣的病人用喹諾酮類或者磺胺類，不適應(yīng)者選用頭孢菌素。
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