【正文】 “ 核對 確認 生成 打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單 執(zhí)行 ”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。 應知應會（三） ? 護士： ? 應 及時 處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到 雙人核對 ，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 應知應會（三） ? 醫(yī)師： ? 入院病人、 轉 科 病人 、 手 術 后病人的醫(yī)囑應在病人 到達病房后盡快 開出， 急診 病人、危重 病人一般要求在 半小時 內開出。 ? 接獲臨床危急值后 及時追蹤與處理 。 ? 、接收、處置制度及流程。 ? 任何環(huán)境和任何地點 都必須履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關制度與流程”。 ? （二）在實施緊急搶救時， 必要時 可下達 口頭 臨時醫(yī)囑； 護士 應 對口頭臨時醫(yī)囑完整 復 誦 確認，在執(zhí)行時 雙人核查 ， 事后 及時補記 。 ? 、有疑問的醫(yī)囑，在有明確的澄清后方可執(zhí)行的工作流程。 目的 ? 醫(yī)務人員之間的有效溝通，做好正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者獲得最安全的醫(yī)療服務的權利。 ? （三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整復誦確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記?！? 應知應會（二） ? 《 手術安全核查制度 》 規(guī)定，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同 實施麻醉實施前 、 手術開始前 、患者 離開手術室前 的“三步安全核查”，正確記錄并簽名。 A單器官手術，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術等； B沒有明確部位的手術或操作，如心導管手術； C口腔牙齒的侵入性操作，需在病歷上記錄或相關的放射資料上做好記號； D不適合做皮膚標記的，如嬰幼兒； E病人拒絕標記部位。 住院 擇期手術 在 手術前一天由主刀醫(yī)生或一助取得病人及家屬同意后做標記。 ? 、口腔科等科室在執(zhí)行診療操作前遵循此規(guī)章制度和工作流程，以確保 正確部位，正確操作和正確病人 。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 ? 在手術、麻醉開始實施前時刻，實施 “暫停 ”程序，由手術者、麻醉師、手術 /巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。 ? 、多重結構（手指、腳趾）部位、多平面部位的手術時，對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，執(zhí)行率 ≥95%。 ? ，術前準備制度落實 執(zhí)行率 ≥95%。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與保障醫(yī)療質量的重要前提。 ? （二）建立手術部位識別標示制度與工作流程。對 門診 就診患者使用門診號或醫(yī)?？ㄌ柡蜕矸葑C號等進行管理。 ? 、手術室使用“腕帶”識別患者身份。 ? “患者轉接時的身份識別與交接登記制度” . ? 。 （三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全 轉科交接登記制度 。 ? 兩種以上 患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等， 禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù) 。 ? 改進，在條件成熟時可使用 條形碼 管理。 ? （六）職能部門應落實其督導職能，并有記錄。 ? （二）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。 ? 要預防死亡重傷事故，必須預防輕傷害事故；要預防輕傷害事故，必須預防無傷害事故；要預防無傷害事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)。 . 1 29 300 傷亡 輕微事故 未遂先兆 1000次事故隱患 海恩法則的啟示 ? 任何不安全事故都是可以預防的。 ? 10．患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心。研究表明，追加住院、訴訟費用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費用在一些國家，每年導致 60億美元至 290億美元的代價。 ? 7．手術是最復雜的衛(wèi)生干預措施之一。這就導致了不合標準的或有害的診斷或 治療給 患者安全帶來威脅，可能造成 嚴重的 傷害 或死亡。 ? 4．任何時候來說，世界上約有 140萬人在醫(yī)院里受到感染。 ? 2．統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每 10名患者即有 1名患者在接受 醫(yī)院 診 療 時受到傷害。 ? 以 患者安全為前提的醫(yī)療質量和服務效率是整個醫(yī)療行業(yè)永恒的目標。 ? （ 2） 在 2022年 發(fā)表的 《 跨越質量裂痕： 21世紀新的醫(yī)療保健系統(tǒng) 》 中 建議 ：徹底 重建醫(yī)療服務系統(tǒng)、改進服務質量并提出一整套建設性的構建和完成這個目標的關鍵步驟，圍繞三個互補性活動提高患者 安全 ： 預防差錯 、 公開錯誤 、 減輕 錯誤影響。 ? （ 1） Betsy Lehman事件： 1994年發(fā)生在波士頓 Dana Farber 腫瘤研究中心，因注射 4倍于正常劑量的環(huán)磷酰胺導致乳腺癌患者 Betsy Lehman心跳驟停而喪生。 ? 患者安全 （ patient medical safety ）一般指 患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員責任心不強、技術過失、醫(yī)療設備問題 、 行政 管理 不善等 單 個 或 眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。患者安全十大目標 ? 患者安全是醫(yī)學領域和社會生活 中 的一 個經(jīng)典而又古老的課題，也 是 保證醫(yī)療 質量 和 對醫(yī)療衛(wèi)生 從業(yè)人員 最基本的職業(yè)要求。 生命所系 性命 相托 ? 患者 安全定義 ? 患者 安全或病患安全，是醫(yī)療保健領域的一門新興學科，側重于醫(yī)療差錯的報告、分析和預防。 ? 患者安全目標產(chǎn)生 的 背景 ? 1．重大醫(yī)療事故 ? 20世紀 90年代中期，美國 國內發(fā)生了 三 起 嚴重醫(yī)療事故，震驚全社會，美國國會要求行政部門予以重視與改革。 ? 2． 科研機構 調查 結果 ? 美國國家科學院醫(yī)學研究所 (Institute of Medicine， IOM)是為 聯(lián)邦政府 醫(yī)療 服務 提供 主要咨詢 的 部門 ， 發(fā)表 了 兩 篇震驚 國內外 的著名 調查 報告： ? （ 1） 在 1999年 發(fā)表的 《孰能無錯：構建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》 中提到 ： 美國每年住院病人有 ～ 于可預防的不良事件（ preventable adverse events），約 7 千人死于藥物差錯 。 ? 安全 的醫(yī)療服務及和諧的醫(yī)患關系是促進整個社會穩(wěn)定的一個重要因素， 體現(xiàn) 了 醫(yī)療 機構、服務受益者文化及文明程度，體現(xiàn)了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、依法管理、行業(yè) 自律 的 行為 過程。 2022年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關于患者安全的決議。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關的感染的風險比在發(fā)達國家高出 20倍 。設備不能使用，往往是因為缺乏技能或 商品， 因此 ，就難以進行診斷或治療。每年，不安全的注射導致 130萬例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。 ? 8．增進患者安全有很重大的經(jīng)濟效益。 相 比 之下 ，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為 300分之一。 ? 《患者安全目標（ 20222022） 》 （ 標 紅部分 為 調整的 內容 ） ? 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 ? 目標二 強化手術安全核查， 防 止 手術 患者、手術部位及術式錯誤 ? 目標三 加強醫(yī)務人員有效溝通， 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息 ? 目標四 減少醫(yī)院感染的風險 ? 目標五 提高用藥安全 ? 目標六 強化臨床