《icu患者的譫妄》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 生譫妄的獨立危險因素 (B)。 臨床常 ICU患者發(fā)生的譫妄稱為 ICU譫妄（ ICU delirium ） 3 ?譫妄增加 ICU成年患者的病死率 (A)。其 特征 是急性或波動性意識障礙，注意力不集中，思維混亂或者意識水平下降。 2022年美國 ICU成年患者 疼痛、躁動和譫妄處理指南 Barr J， Fraser GL， Pulitlllo K， et practice guldelllies for the management of pain， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［ J］ Crit Care Med， 2022， 41(1):263306 發(fā) 病 機 制 ?不清楚 ： 考慮與大腦尤其是額葉前部氧化代謝降低關(guān)系密切 ?幾種解釋： （１）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 （２）炎癥反應(yīng)學(xué)說 （３）細胞代謝學(xué)說 （４）應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說 （５）遺傳因素 4 Ely E W ， Girard T D ， Shintani A K ， et al ． Apolipoprotein E４ poly‐ mor phism as a geic predisposition to delirium in critically ill pa ‐ tients ［ J］ ． Crit Care Med ， 2022， 35（ 1）： 112117 臨床表現(xiàn) 譫妄分型 ? 活動過多型 （活躍型）約占 30% 興奮不安 喊叫 情緒不穩(wěn) 拔管 ? 活動過少型 （安靜型）約占 24% 退縮 感情 貧乏 淡漠 昏睡 反應(yīng)降低 軟弱無力 無交流 66%~84%未被重視 ? 混合型 約占 46% 上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn) （多數(shù)人認為 1型多見 因為此型易受關(guān)注） 5 ICU譫妄發(fā)生的原因 性別 年齡 性格 疾病情況 無家屬陪護 環(huán)境封閉陌生 光線無變化 生命的威脅 對醫(yī)療過程的懼怕 全新而可怕的環(huán)境 自我控制能力的喪失 3. 心理因素 2. 環(huán)境因素 譫妄危險因素 患者因素 促發(fā)因素 危險疾病因素 醫(yī)源性因素 年齡（老年） 酸中毒 制動（導(dǎo)管 約束）男性 貧血 機械通氣 酒精中毒 發(fā)熱 感染 膿毒癥 睡眠剝奪 用違禁藥品 代謝紊亂（ Na Ca BUN） 鎮(zhèn)靜藥 抑郁 甲亢 甲減 鎮(zhèn)痛藥 高血壓 高血糖 低血糖 抗膽堿藥 吸煙 嚴重疾病 外科手術(shù) 抗組胺藥 視力聽力障礙 血流動學(xué)不穩(wěn) 利尿藥 載脂蛋白 E4顯性 營養(yǎng)不良（白蛋白 ﹤ 30） 類固醇 6 ICU譫妄發(fā)生的原因 疾病情況 ICU譫妄發(fā)生的原因 光線無變化 ? ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生與 4個基本因素密切正相關(guān)： ? 既往罹患癡呆，高血壓和／或酗酒史，入院時病情重 (B)。 譫妄的危險因素 Barr J， Fraser GL， Pulitlllo K， et practice guldelllies for the management of pain， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［ J］ Crit Care Med，2022， 41(1):263306 重要性 — 危害性大 ? 發(fā)病率高 ICU非機械通氣 20%~50% ICU機械通氣 70%~87% ? 死亡率高 譫妄 1天 ↑ 10% ? 預(yù)后不良 功能恢復(fù)差 各種并發(fā)癥 認知功能障礙 創(chuàng)傷性精神病 抑郁 焦慮 睡眠障礙 認識譫妄 每日評估 早發(fā)現(xiàn) 早治療 早康復(fù)！ 7 Ely E W ， Shintani A ， T ruman B ， et al ． Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the inte
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