【正文】 天。 ? 應密切隨訪，即治療后應作尿培養(yǎng)以確保治愈，以后 每月復查 1次，直至分娩 。若不成功，可延長療程或注射用藥。 ? 若短程療法失?。? ? 原先用的抗生素是否敏感，按藥敏結(jié)果改用敏感抗菌藥物作短程療法。 ? 若癥狀消失，細菌尿轉(zhuǎn)陰，無白細胞尿，可認為治療成功，說明此感染為重新感染。 ? 可分為復發(fā)和重新感染 ? 復發(fā) 是由 原先的致病菌 所致，通常在停止治療 7天內(nèi)，少數(shù)在 1個月內(nèi)發(fā)生。如果病人于近 1年中已有多次癥狀性尿感發(fā)作，則應直接給予 6周療程。 ? 腎毒性小，副作用少的藥物 ? 腎內(nèi)和尿液內(nèi)濃度高的藥物 ? 根據(jù)病情合理用藥和確定療程 用藥至熱退 72小時后，繼續(xù)口服有效抗生素，完成 2周療程。若仍有細菌尿和膿尿，按藥敏選藥、 6周長療程、 IVP 了解有無復雜因素。 1個月再復查 ? 尿培養(yǎng)結(jié)果若為陽性，且為同樣細菌，為尿感復發(fā)，可診為隱匿性腎盂腎炎 。 ? 3天療法：復方新諾明 2片 Bid， 氧氟沙星 Bid ? 最佳選擇是 3日療法 Drug, dose Dose and interval Duration Levofloxacin 250 mg q 24 hours 3 days Ciprofloxacin 100 to 250 mg q 12 hours 3 days or 500 mg q 24 hours 3 days Trimethoprim 160/800 mg q 12 hours 3 days Sulfamethoxazole Trimethoprim 100 mg q 12 hours 3 days Cefpodoxime proxetil（頭孢泊肟酯） 100 mg q 12 hours 37 days Nitrofurantoin macrocystals 50 mg q 6 hours 7 days Nitrofurantoin monohydrate 100 mg q 12 hours 7 days macrocystals (Macrobid174。 療效的評定標準 ? 見效 ：治療后復查細菌尿轉(zhuǎn)陰 ? 治愈 ：完成抗菌療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥 后 1周和 1個月再復查 1次，無細菌 尿，或有細菌尿，但僅為重新感染， 可認為原先感染治愈。復方新諾明和喹諾酮類對大多數(shù)尿路感染細菌敏感，可作為一線經(jīng)驗用藥 ? 抗菌治療無效應注意細菌耐藥、其他致病微生物感染（如真菌、結(jié)核等）以及是否存在梗阻、結(jié)石等復雜因素。 但要注意排除尿路結(jié)核 無 尿培養(yǎng)陰性 非感染性尿道綜合征 7天后 1周 ~1個月之間 UTI診斷的一般程序 ? UTI 上 UTI 急性腎盂腎炎 下 UTI 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 影像學檢查 :發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)瘢痕及腎盂腎盞變形或不對稱 腎臟縮小 鑒別診斷 ? 全身性感染疾病 ? 慢性腎盂腎炎 (影像學改變、慢性間質(zhì)性腎炎、間歇尿感發(fā)作史、功能或器質(zhì)尿路梗阻 ) ? 腎結(jié)核 ? 尿道綜合征 腎結(jié)核 下列情況應懷疑腎結(jié)核的存在 1． 慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗生素治療無效， 尤其呈進行性加重者 2． 膿尿、酸性尿，普通細菌學檢查陰性 3． 有腎外結(jié)核，尿檢查有紅細胞尿者 4． 附睪、精索或前列腺結(jié)核 5． 尿路感染經(jīng)有效的抗菌治療，細菌轉(zhuǎn) 陰，膿尿持續(xù)存在者 腎結(jié)核 確診：有下列 3項之任何 1項可確診 1． 臨床表現(xiàn) +尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性 2． X光的典型的腎結(jié)核陽性表現(xiàn) 3． 膀胱鏡檢查有典型的 TB性膀胱炎表現(xiàn) 尿道綜合征 膀胱刺激癥，但多次檢查無真性菌尿 ? 感染性尿道綜合征 :白細胞尿 非淋球菌性尿道炎 不潔性交史 衣原體、支原體所致 二甲胺四環(huán)素 ,阿奇霉素 ,氧氟沙星有效 ? 非感染性尿道綜合征 :無白細胞尿 焦慮性精神狀態(tài)有關 治 療 ? 治療原則 ? 療效評定標準 ? 各種類型尿路感染的治療 治療 原則 ? 治療前首先對感染部位 、 性質(zhì)及是否存在易感因素作初步判斷 。 ?排除假陽性的前提下， 清潔中段尿定量培養(yǎng) ≥10 5／ m1。 并 發(fā) 癥 ? 敗血癥 ? 急性腎乳頭壞死 糖尿病 ,妊娠 ,尿路梗阻合并 UTI 寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有壞死組織、 IVP環(huán)形征 ? 腎周圍膿腫 糖尿病 , 尿路梗阻等易感因素 明顯單側(cè)腰痛、治療后加重 實驗室和其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿白細胞 ? 尿細菌學檢查 ? 其他：血常規(guī)、 ESR、 IVP ? 尿常規(guī) ： WBC管型 腎盂腎炎 ? 白細胞尿 ： ? 清潔尿標本尿沉渣 WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶試紙陽性 ? 敏感性高 ， 特異性僅為 70%左右 。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 肢體麻木：常見 手指 、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。 心悸氣短：高血壓會導致 心肌肥厚 、心臟擴大、 心肌梗死 、心功能不全。 編輯本段 臨床表現(xiàn) 頭疼： 部位 多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀?？赡軐е卵獕荷叩牡谌齻€因素是循環(huán)中液體容量增加。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。 心臟方面的先天及后天的缺失。 內(nèi)部血液及其他疾病引起的 血栓 造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。 ? 淋巴道途徑：更少。 pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生 ) grew from this specimen. CASE 4 — This specimen was obtained from a 42 yearold diabetic woman