內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-尿路感染-全文預(yù)覽
【正文】 高凝狀態(tài) 血栓形成 （ ） PLT 浮腫 血容量 重吸收 低 Na＋ 、 K＋ 低容量性休克 臨 床 表 現(xiàn) 尿常規(guī)： 尿量白定性多在＋＋＋ ~＋＋＋＋ 可有紅細(xì)胞、管型等 24小時尿蛋白定量 血生化： A30g 血脂測定： TC、 TG↑↑ ， LDL、 VLDL↑ 腎功能： Scr、 BUN 腎衰時升高 血液流變學(xué)檢查：血液粘稠度增加 腎活檢： BUS：雙腎正?；蚩s小 實驗室及其他檢查 確診 NS： 主要根據(jù) 尿蛋白定量 和 血漿清蛋白 確認(rèn)病因： 原發(fā)性需排除繼發(fā)性 NS 病理類型有賴于腎活組織病理檢查 判定有無并發(fā)癥 鑒別診斷 診斷要點 一、一般治療： 休息：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥患者需臥床休息； 水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動。 按醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及毒 副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，增強(qiáng)療 效、減少尿路刺激征。 給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日攝入量 2022ml 以上，高熱，暫不能進(jìn)食者則需靜脈補液，滴速不宜太快，以免引 起肺水腫。 ? 實驗室檢查： 血常規(guī)： Hb97g/L, 109/L， 109/L， N 尿常規(guī)：上皮細(xì)胞（ +），白細(xì)胞（ ++++），紅細(xì)胞 2～ 6/HP。心率 100次 /分，律齊，未聞病理性雜音。 ? 患者平素體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。 實驗室及其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ? 血液檢查： ? 白細(xì)胞增高，核左移 ? ESR增快 ? 血培養(yǎng)可能陽 性 實驗室及其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ? 血液檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? IVP：尋找易感因素 ? B超：確定腎周積液、腎臟大小 ? CT：占位性病變 診 斷 ? 定性：不能單純依靠臨床癥狀體征 – 癥狀＋真性菌尿 → – 無癥狀＋真性菌尿 2次（同一細(xì)菌） → – 癥狀明顯＋尿 WBC102/ml ＋常見致病菌＋女性 → ? 定位：主要靠癥狀 – 尿沉渣抗體包裹細(xì)菌：特異性和敏感性不理想 – 回顧性診斷 ? 根據(jù)藥敏實驗用藥 結(jié)果未有時選用對 G－ 桿菌有效的抗菌藥 ? 療效標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 停藥后 1周、 1月復(fù)查仍陰性 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā) 治 療 治 療 ? 急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 – 初診：喹諾酮類 3天療法， 90%尿感可治愈 – 復(fù)診：服藥 3天，停藥 7天 無癥狀、無
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