內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-尿路感染-文庫吧
2025-07-21 03:20 本頁面
【正文】 壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿 – 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型 有助于腎盂腎炎的診斷 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ? 標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性 ? 真性菌尿： 105/ml 104～ 105/ml 可疑陽性 104/ml 污染 假陽性見于： 中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過 1hr才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。 假陰性見于： 患者 1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足 6hr；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ? 血液檢查： ? 白細(xì)胞增高，核左移 ? ESR增快 ? 血培養(yǎng)可能陽 性 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ? 血液檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? IVP：尋找易感因素 ? B超：確定腎周積液、腎臟大小 ? CT：占位性病變 診 斷 ? 定性：不能單純依靠臨床癥狀體征 – 癥狀＋真性菌尿 → – 無癥狀＋真性菌尿 2次（同一細(xì)菌） → – 癥狀明顯＋尿 WBC102/ml ＋常見致病菌＋女性 → ? 定位：主要靠癥狀 – 尿沉渣抗體包裹細(xì)菌：特異性和敏感性不理想 – 回顧性診斷 ? 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥 結(jié)果未有時選用對 G－ 桿菌有效的抗菌藥 ? 療效標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 停藥后 1周、 1月復(fù)查仍陰性 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā) 治 療 治 療 ? 急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 – 初診：喹諾酮類 3天療法， 90%尿感可治愈 – 復(fù)診：服藥 3天，停藥 7天 無癥狀、無菌尿：治愈的膀胱炎 無癥狀、真性菌尿： APN→ 補(bǔ)足 2w 癥狀 +真性菌尿： APN→2w →6w 癥狀 +白細(xì)胞尿 菌尿：感染性尿道綜合征 癥狀 白細(xì)胞尿 菌尿：非感染性尿道綜合征 治 療 ? 急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 ? 急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高 – 一般治療：休息、多飲水 – 抗菌治療： ?輕癥：喹諾酮，口服， 2w 尿檢陰性后再用 3～ 5天 ?較重癥：喹諾酮，靜脈， 2w ?重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈， 2w 治 療 ? 急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 ? 急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高 ? 慢性腎盂腎炎 – 一般治療：尋找易感因素
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