《社會醫(yī)療保險系統(tǒng)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 1）宏觀組織結(jié)構(gòu) （設(shè)置和分布：地級市為單位） 2）微觀組織結(jié)構(gòu) ? 醫(yī)療保險機構(gòu)的部門設(shè)置 ? 保險征繳部門、辦公室、信息部門； ? 醫(yī)療審核部、財務(wù)審計部、基金開發(fā)部； ? 醫(yī)療保險機構(gòu)的人員配置 ? 管理人員、經(jīng)濟師 ? 保險業(yè)務(wù)人員、保險醫(yī)師 ? 財會人員、計算機工程技術(shù)人員 3 、社會醫(yī)療保險機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu) 2022/2/2 16 社會醫(yī)療保險機構(gòu)的作用和任務(wù) ? 制定或參與制定醫(yī)療保險的法規(guī)、政策和計劃； ? 籌集醫(yī)療保險資金； ? 保證醫(yī)療服務(wù)的提供； ? 支付被保險人的醫(yī)療服務(wù)費用； ? 對醫(yī)療服務(wù)提供方和被保險方的監(jiān)督和控制； ? 醫(yī)療保險基金的管理。如加拿大和我國的醫(yī)療保險機構(gòu)。 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)范圍非常廣泛，完成這些內(nèi)容，需要臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識，醫(yī)保機構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容主要包括： ? 醫(yī)療保險基金的籌資、使用、支付與補償； ? 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理； ? 對參保人員和參保單位的管理； ? 利用醫(yī)療保險基金，進行有效安全的投資，以保證保險基金的保值和增值等。 2022/2/2 9 ? 社會醫(yī)療保險機構(gòu) ? 參保單位和參保人員 ? 醫(yī)療服務(wù)的提供者 ? 政府 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成 2022/2/2 10 社會醫(yī)療保險機構(gòu)的內(nèi)涵和特征 （ 1）社會醫(yī)療保險機構(gòu)的內(nèi)涵 ? 社會醫(yī)療保險（經(jīng)辦）機構(gòu)亦稱保險人，是指在醫(yī)療保險活動過程中 ,具體負責承辦醫(yī)療保險費用的籌集 ﹑ 管理和支付等醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的機構(gòu)和組織 ； ? 一般由政府部門下設(shè)的醫(yī)療保險中心或社會保險局負責。 ? 醫(yī)療保險系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)密不可分，前者是后者的 經(jīng)費提供方 ，后者是前者實施的載體，是 醫(yī)療服務(wù)的提供方 。2022/2/2 1 第二章 社會醫(yī)療保險系統(tǒng) ? 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)概述； ? 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成； ? 醫(yī)療保險的需求與供給。 2022/2/2 6 三、醫(yī)療保險系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的關(guān)系 醫(yī)療保
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