第一部分醫(yī)療保險(xiǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 娩的，應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實(shí)夫妻雙方各自在津均無(wú)直系親屬；同時(shí)選擇 1家當(dāng)?shù)囟?jí)及以上生育（或醫(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)、私立醫(yī)院除外），并填報(bào) 《 天津市生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表 》 （加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)章）到分中心辦理登記。 ? 住院登記 ? 在本市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)持本人 《 醫(yī)?？?》或 《 社保卡 》 及社保機(jī)構(gòu)開具的 《 妊娠登記表 》 “參保人員留存聯(lián) ” ，由醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記。填報(bào) 《 妊娠登記表 》 ，同時(shí)提供以下材料： ? ●妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險(xiǎn)章，注明妊娠時(shí)間、診斷時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期） ? ●化驗(yàn)結(jié)果（加蓋生育保險(xiǎn)章） ? ●生育服務(wù)證原件及復(fù)印 ? ●醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件 ? ●代辦人身份證原件及復(fù)印件 ? 注 ：符合計(jì)劃生育政策，在妊娠登記時(shí)限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)或因醫(yī)學(xué)原因需要終止妊娠，尚未領(lǐng)取《 生育服務(wù)證 》 的，由現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計(jì)生辦出具 《 生育保險(xiǎn)婚育證明（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街級(jí)） 》 。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 ? 三、經(jīng)辦管理 ? （一）、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。 妊娠周數(shù) 享受天數(shù) 增加天數(shù) ＜ 12 周 15 天 12 16 周 30 天 16 28 周 42 天 ≥28 周 90 天 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15 天 胎頭吸引術(shù) 15 天 剖腹產(chǎn) 15 天 多胞胎生育 15 天 / 每多育一嬰兒 輸卵管結(jié)扎術(shù) 14 天 晚育獨(dú)生 30 天 ? (四 )計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) ? 按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ? ⑴ 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器 325元； ? ⑵ 流產(chǎn) 260元； ? ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元（必須住院手術(shù)）； ? ⑷ 引產(chǎn)二級(jí)醫(yī)院 1300、三級(jí)醫(yī)院 1600元； ? ⑸ 女職工絕育術(shù) 1000元； ? ⑹ 男職工絕育術(shù) 600元。 ? A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目 100%支付； ? B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等） ,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付，對(duì)使用 B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。 ? （三）費(fèi)用支付 ? *門診就醫(yī)及全額墊付住院費(fèi)支付實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，第一次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用之前必須先辦理 “ 社發(fā)帳戶 ” 手續(xù) ? 流程： 《 開戶通知書 》 ? 工商銀行辦理社發(fā)帳戶 ? 回執(zhí)在有效期內(nèi)交回分中心 第二部分 生育保險(xiǎn) ? 一、支付項(xiàng)目 ? （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； ? （二）生育醫(yī)療費(fèi)； ? （三）生育津貼； ? （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 ? 注 ：本市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)（除當(dāng)月參保當(dāng)月發(fā)生費(fèi)用外）發(fā)生的費(fèi)用全部與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單 ? 醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經(jīng)外科）、第四醫(yī)院（燒傷）胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、肺科醫(yī)院（結(jié)核病）、長(zhǎng)征醫(yī)院（皮膚?。?、濱江醫(yī)院（肛腸科）、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院。 ? （五）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 ? 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 ，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 ? 參保人員上次住院的費(fèi)用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費(fèi)用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記。 ? （二）門診特殊病的鑒定 ? 以下三種門診特殊病須由參?；颊呦鹊街付ㄡt(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)鑒定。填寫 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表 》 。 ? （ 1） 60歲以上，行動(dòng)不便的； ? （ 2）患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥、慢性腎??；肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾??；腦血管病導(dǎo)致偏癱。參保人員未來(lái)得及辦理住院手續(xù)而在留觀時(shí)死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀審核支付。自2020年 5月 1日起。 II類：糖尿?。环涡牟?；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。如住院費(fèi)用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補(bǔ)足差額部分。 城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 支付比例 人員類別 一級(jí) 醫(yī)院 二級(jí) 醫(yī)院 三級(jí) 醫(yī)院 統(tǒng)籌 救助 萬(wàn)以下 15 萬(wàn) 15 30 萬(wàn) 在職 85% 退休 90% 80% 正常 人群 老工人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬(wàn) 30 萬(wàn) 市級(jí)勞模 兩航起義 95% 傷殘軍人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬(wàn) 30 萬(wàn) 同正常 在職 85% 退休 90% 80% 副司局 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500
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