【正文】 心室壁 振動產(chǎn)生的音響 → 舒張早期奔馬律 . ▌ ▎ │ ▌ S1 S2 S1 四 . 額外心音 (附加音 ) 臨床意義 : 心室充盈壓 、 心房壓 、 肺毛細血管楔嵌壓 ↑ 心臟指數(shù)及射血分數(shù) ↓ ( 心功能降低 ) , 其出現(xiàn)提示有嚴重器質(zhì)性心臟 病 . 按其不同來源可分 左室 奔馬律和右室 奔馬律 , 以左室奔馬律占多數(shù) . 。 二尖瓣關閉不全 、室間隔缺損等 。 （３）心音分裂： S 1 或 S 2 的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診時聞及其分裂為兩個聲音即稱心音分裂。 心包積液 、左側胸腔大量積液 、 肺氣腫 、 胸壁積水等 ， 使心音傳導受阻 ， 聽診時 S S2 皆 減弱肥胖者聽診時心音遠較消瘦者減低 。 ? P 2 增強 由于 肺動脈內(nèi) 壓力增高所致，見于二狹、 二閉、左心衰、房缺、室缺、動脈導管未閉、肺心病。 早 中 晚 ? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ ? 收縮期 舒張期 收縮期 心臟聽診的內(nèi)容 S3 的特點： 1. 發(fā)生于 舒張早期與中期交界處 , S2 后 — 秒 . 2. 音調(diào)低鈍 ( 50 Hz ) , 持續(xù)時間短 ( 秒 ), 強度弱 . 3. 在心尖部 及 其內(nèi)上方于 仰臥位 較清楚 . 4. 正常情況只在 兒童 和 青少年 中聽到 . S 4 S 4 產(chǎn)生的機制： 心室舒張 末 期 , 心室順應性下降 , 心房阻力升高 ， 心房肌用力收縮使房室瓣 ( 瓣膜 、 瓣環(huán) 、 腱索和乳頭肌緊張 ) 產(chǎn)生的振動 。 心音強弱不均 。 ?心臟瓣膜聽診 部位 是根據(jù)各瓣膜產(chǎn)生的音響沿血流方向傳導到胸壁的不同部位來確定 ?與其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全一致 , 隨心臟的 擴大 , 轉位 及 血流方向 的變化而改變 . ?心臟瓣膜聽診部位不是一個 點 , 應注意是一個區(qū)域 . 與心臟的大小移位有關 . . 心臟瓣膜聽診區(qū) ? 位于心尖部，即左側第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側。 6. 升主動脈瘤或主動脈擴張 : 胸骨右緣第 2 肋間濁音界增寬 , 常伴收縮期搏動 . 二 .心臟外的因素 : 1. 大量胸腔積液、積氣 →心界在患側叩不出來 , 心界移向 健 側 . 2. 肺實變、肺腫瘤、肺不張 →心界移向患 側 3. 肺氣腫時 →心界 縮小 或 叩不出來 4. 大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤 → 使橫膈升高 , 心臟 橫位 ,心界 向左增大 . 心臟聽診（ Auscultation） 目的與要求 1. 掌握第 2心音產(chǎn)生機理、鑒別。 叩心界是叩 相對濁音 界 。 特征 部位：心前區(qū)及胸骨左緣第三、四肋間觸及。 心尖搏動及心前區(qū)搏動 確定心尖搏動位置（較視診準確） 抬舉樣搏動 ：收縮期徐緩有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，同時搏動范圍增大。可能伴有心臟疾病 . 脊柱畸形 → 肺源性心臟病 雞胸 :伴有馬凡綜合征 心尖搏動 心尖搏動：心臟收縮時心臟擺動心尖沖擊前胸壁所形成。 意義 獲取有價值的臨床資料，提高診斷的準確率 心臟檢查應具備的基本條件 安靜環(huán)境 適當光線 被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側 選擇一副適合的聽診器（鐘型或膜型 ) 視 診 胸廓畸形 心尖搏動 心前區(qū)搏動 胸廓畸形 心前區(qū)隆起：胸骨下段及胸骨左緣 34肋間局部隆起。 辨第一、第二心音。 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形 :影響心臟位置 。 —— 見于粘連性心包炎 心前區(qū)搏動 胸骨左緣第 34肋間搏動 — 右心室肥大 :右心室壓力負荷持續(xù)增加 s所致 劍突下搏動 —右心室收縮期搏動（肺氣腫或右室肥大） — 腹主動脈搏動（腹主動脈瘤）以及消瘦者 右心室搏動與 腹主動脈搏動的鑒別 右心室搏動 主動脈搏動 深吸氣時 增強 減弱 劍突下 深觸診 搏動沖擊 手指末端 搏動沖擊 手指掌面 心前區(qū)搏動 心底部異常搏動 胸骨左緣第二肋間：肺動脈高壓、肺動脈擴張 胸骨右緣第二肋間：主動脈瘤、主動脈擴 觸診 心尖搏動及心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感 觸診方法：右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診。見于急性心包炎。 心臟是不含氣的器官 ， 叩診呈 絕對濁音