【正文】 無 拍擊性 S1 常有， S1亢進 無 X 線心影 二尖瓣型心 （右室、左房大） 主動脈型心 （左室大） （ 2） 三尖瓣區(qū) 原因：可見于三尖瓣狹窄 ， 極少見 特點：局限于胸骨左緣第 5 肋間， 低調(diào) 、 隆隆樣。 （ 4） 肺動脈瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū)有生理性、相對性和器質(zhì)性 雜音 ① 生理性： 原因 ：青少年右室漏斗部發(fā)達，造成漏斗部狹窄； 肺動脈管壁薄，無很多平滑肌，彈性差，壓力稍大 → 管徑擴張 →肺動脈瓣相對狹窄 → 雜音 特點 柔和 ， 吹風(fēng)樣 ， 時限短 ， 強度在 2 / 6 級以下 ② 相對性： 原因： 風(fēng)心病二狹、心衰、心肌炎、先心病、肺心病 → 肺動脈高壓或肺淤血 → 肺動脈管徑擴張而瓣環(huán)不擴張 →肺動脈瓣相對狹窄 → 雜音 特點 ： 柔和，吹風(fēng)樣，時限短，強度在 2 / 6級以下，但 P2亢進 ③ 器質(zhì)性： 原因： 先天性肺動脈瓣狹窄 特點： 噴射性，粗糙，強度在 3 / 6 級以上，常伴震顫， P2減弱，有時有 S2 分裂 （ 5） 其他部位收縮期雜音 較常見的有胸骨左緣第 4 肋間響亮 而粗糙的收縮期 音，伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病。 ①功能性： 常見 原因 ：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等 → 血流加速，血粘度下降 特點 ：柔和，吹風(fēng)樣，時限短，局限去 除原因后，雜音可消失 ② 相對性 原因 高血壓 、 冠心病 ↘ 心肌炎 、 心肌病 → 左室擴大 室間隔缺損 ↗ →二尖瓣相對關(guān)閉不全 特點 柔和 ， 吹風(fēng)樣 ， 局限 ， 雜音隨病 情變化而改變 病情加重 →雜音增強；心功能改善 →雜音減弱或消失 ③ 器質(zhì)性 原因： 風(fēng)濕、缺血、 感染等 →二尖瓣粘連、脫垂、乳頭肌功能失調(diào) →關(guān)閉不全，見于風(fēng)濕性二閉，二尖瓣脫垂綜合征等 特點：吹風(fēng)樣、粗糙、響亮，常在３／６ 級以上，時限長，可占全收縮期 ，甚至掩蓋Ｓ１，向左腋下傳導(dǎo) 雜音的響亮及粗糙程度 與 關(guān)閉不全的瓣口的大小及壓力 階差有關(guān)（ 瓣膜病所致的心衰 ） 心衰 →心肌收縮力 ↓ → 雜音強度 ↓ 心室 –心房壓力差 ↓ （ 2 ） 三尖瓣區(qū) 三尖瓣區(qū)收縮期雜音主要為相對性 的雜音，器質(zhì)性雜音較少。 舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性 雜音 。 (2) 呼吸 呼吸可使左 、 右心室排血量及心臟位置 改變而影響雜音的響度 。收縮后期 , 左室壓逐漸減弱 ,而主動脈內(nèi)的壓力逐漸增強 ,血流 阻力逐漸增加 ,左室和主動脈之間的壓力階差縮小 ,雜音減弱 . 五 . 心臟雜音 (4). 一貫型 雜音的強度大體保持一致 . ▇▇▇▇ ▎ S1 S2 S1 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在輕度時為 遞減型 , 嚴(yán)重時為一貫型 . 五 . 心臟雜音 (5). 連續(xù)型 雜音由收縮期開始 , 逐漸增強 , 高峰在 S2 處 , 舒張期開始逐漸減弱 , 直到下一 心動周期的 S1 前消失 . ▎▂▃ ▄▇ ▄▃▂ ▎ S1 S2 S1 動脈導(dǎo)管未閉時出現(xiàn)的雜音為連續(xù)型雜音 , 因為收縮期和舒張期主動脈的壓力均 高于肺動脈 , 都有血液經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管從主動脈 流入肺動脈 , 而產(chǎn)生連續(xù)型雜音 . 五 . 心臟雜音 5. 傳導(dǎo) 雜音的傳導(dǎo)方向有一定規(guī)律 , 受血流方向 和 周圍組織的影響 。血流速度慢 →頻率慢 五 . 心臟雜音 高調(diào) 250– 450 HZ 用模式件聽診 中調(diào) 150 – 250 HZ 低調(diào) 60 150 HZ 用鐘型件聽診 五 . 心臟雜音 雜音的音色可形容為 : 吹風(fēng)樣 高調(diào) 滾筒樣 低調(diào) 隆隆樣 低調(diào) 海鷗鳴 高調(diào) 噴射樣 高調(diào) 音樂樣 高調(diào) 嘆氣樣 高調(diào) 機器樣 高調(diào) 雷鳴樣 低調(diào) 在臨床上可根據(jù)雜音的性質(zhì) , 推斷不同的 病變 心尖區(qū) : 粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音 →二閉 舒張期隆隆樣雜音 →二狹 主 A瓣區(qū) : 收縮期噴射樣雜音 →主狹 舒張期嘆氣樣雜音 →主閉 胸骨左緣 4肋間 : 收縮期噴射樣雜音 →室缺 胸骨左緣 3肋間 : 連續(xù)性機器樣雜音 →A導(dǎo)管未閉 五 . 心臟雜音 4. 強 度與形 態(tài) 指雜音的響度及其在心動周期中的變化 . 雜音的響度由振幅的高低決定 . 雜音的強度取決于 : ⑴ 瓣膜狹窄程度 。 高心病左室擴大導(dǎo)致的二尖瓣相對關(guān)閉不全的心尖區(qū)收縮期雜音 . : 在心腔內(nèi)或大血管間存在異常通道 , 如室間隔缺損 、 動脈導(dǎo)管未閉或動 、靜脈瘺等 , 血流經(jīng)過這些異常通道時會形成旋渦而產(chǎn)生雜音 . : 血液在流經(jīng)血管瘤 ( 主要是動脈瘤 ) 時會形 成旋渦而產(chǎn)生雜音 . 6. 心腔異物 或 異常結(jié)構(gòu) : 心室內(nèi)假腱索或乳頭肌 、 腱索斷裂的殘段漂浮 , 均可擾亂血液層流而出現(xiàn)雜音 . 五 . 心臟雜音 雜音的聽診有一定難度 , 應(yīng)全神貫注 、仔細分辨 且 分析有序 . 聽診的 要點 : 部位 、 時期 、 性質(zhì) 、 強度 、 傳導(dǎo)與體位 、 呼吸 、 運動的關(guān)系 五 . 心臟雜音 1. 部 位 雜音最響部位常與病變部位有關(guān) 。 常見的主要有： 1. 人工瓣膜替換術(shù)后額外心音 : 在置換人工金屬瓣后均可產(chǎn)生瓣膜開關(guān)時撞擊金屬支架所致的喀喇音 . 為高調(diào) 、 響亮 、 短促的金屬樂音 . 人工 二尖瓣 關(guān)瓣音在心尖部最響 而開瓣音在胸骨左下緣最明顯 . 人工 主動脈瓣 開瓣音在心底及在心尖部均可聽到 , 而 關(guān)瓣音 僅在心底聞及 . 2. 安裝人工心臟起搏器后額外音： 安裝人工起搏器后可出現(xiàn)兩種額外音 : (1) 起搏音 : 為起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激心內(nèi)膜 或心外膜電極附近的神經(jīng)組織 , 引起局部肌肉收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動引起的振動所致 . 發(fā)生于 S1 前 – 秒 , 為高 頻 、 短促 、帶喀喇音性質(zhì) . 在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚 . (2)膈肌音 : 為起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮所致 . 發(fā)生于 S1 前 , 伴上腹部肌肉收縮 五 . 心臟雜音 心臟雜音是指在 心音 與 額外心音 之外 , 由于血流加速 、 異常血流通道 、 血流管徑異常