【正文】 感染、類白反應、白血?。? ●中性粒細胞 核右移 （五葉 3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復期） 中毒性改變： ● 細胞大小不均 ● 中毒性顆粒 ● 空泡形成 ● 核變性 中性粒細胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細胞。因此 2022年 11月美國糖尿病學會提出 新的 空腹血糖受損（ IFG）和 糖耐量受損（ IGT） 的診斷標準： IFG指 FPG ≥， OGTT 2hPG mmol/L ； IGT指 OGTT 2hPG ≥， FPG 。 ? 空腹靜脈血糖 (110mg/dl)且 糖負荷后 2小時血糖值 mmol/l (140 mg/dl)則可視為正常者。以前者進行判斷時，空腹靜脈血糖≥ (110mg/dl)～＜ (126mg/dl)稱為空腹血糖受損（ IFG） ；以后者判斷時，負荷后 2小時血糖 ≥ mmol/l (140 mg/dl)～＜ mmol/l (200 mg/dl)稱 糖耐量受損（ IGT，以往稱為糖耐量減退或低減） 。 《 中國糖尿病防治指南 》 衛(wèi)生部疾病控制司 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 ? 表 41糖尿病的診斷標準 ? 糖尿病癥狀 +任意時間血漿葡萄糖水平≥ (200mg/dl)或 ? 空腹血漿葡萄糖（ FPG）水平≥ (126mg/dl)或 ? OGTT試驗中， 2小時 PG水平≥ (200ng/dl) ? 解釋如下： ………… ? （ 5）必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按表 41內(nèi)三個標準之一復測核實。 以血糖值為例，一個決定水平為 ≤，為低血糖。如果檢測值超過相應項目的參考值時，被認為是異常表現(xiàn)。近 10余年來的醫(yī)學發(fā)展，認為人從健康到疾病的過程中，醫(yī)學檢驗指標的變化往往是逐步的，不少指標只是在癥狀明顯時才超出正常范圍。如僅血清轉氨酶異常升高，并不能確定是甲型病毒性肝炎，還要做甲肝抗體檢測等項目，結合臨床表現(xiàn)綜合判斷才行。此類決定性試驗對疾病確診十分重要。 目錄 ?一、 檢驗醫(yī)學 在臨床醫(yī)學中的重要作用 ? 二、 如何估價和判讀檢驗結果 ? 三、醫(yī)學檢驗參考值和異常結果分析 1. 血常規(guī)檢查 ? （一）檢驗項目的臨床價值 ? 在當前的醫(yī)學檢驗項目中大致可分為特異性的檢驗項目和非特異性的檢驗項目兩大類，其檢驗結果的臨床價值也不盡相同。 ”“ Laboratory Medicine”中文譯名曾有爭論，有人按字意直譯為 “ 實驗醫(yī)學 ” 或 “ 實驗室醫(yī)學 ” 。 ? 實際上不僅在疾病診斷上，患者治療也有很多地方需要實驗室的配合，有時甚至起著至關重要的作用，例如治療脆性糖尿病時，醫(yī)師需依賴血糖定量檢查結果來調(diào)整胰島素用量 。往往提供重要的客觀診斷依據(jù)，在一些疾病中甚至有決定性的意義。這個過程無論對醫(yī)師還是對患者都是十分重要的。隨著基礎醫(yī)學和其他科學技術、特別是分子醫(yī)學、電子學、生物信息和計算機學科的相應滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術和新儀器都率先在檢驗醫(yī)學中應用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月異，成為發(fā)展最快的學科之一。檢驗醫(yī)學的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測、預后判斷和預防提供實驗室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重要。醫(yī)師通過詢問病史，了解病情，體格檢查發(fā)現(xiàn)體征以及實驗室檢查和各種先進的器械檢查收集各種必要的資料和數(shù)據(jù)在科學、辯證的基礎上進行綜合分析，以期得到盡可能符合疾病本質(zhì)的結論，這就是一個診斷疾病的過程。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學中，實驗室的檢查在診斷工作中起著重要作用。這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。 ? 所以近來國外越來越多采用“ Laboratory Medicine”作為該學科的名稱，醫(yī)院中的檢驗科也往往命名為“ Department of Laboratory Medicine。我國的“ 中華醫(yī)學檢驗雜志 ” 也在 2022年改名為“ 中華檢驗醫(yī)學雜志 ” 。如尿道分泌物培養(yǎng)淋球菌陽性時，即可診斷為淋病。由于并非高度特異，用其確診疾病時常需一種或數(shù)種試驗，方可確定或排除某病存在的可能性，但不能確定所患疾病的本質(zhì)。 ? （四） 醫(yī)學檢驗結果的參考值和參考范圍 ? 過去在醫(yī)學檢驗結果判斷標準中，用過“ 正常值 ” 字眼，因而許多人至今習慣于該詞。 ? 所謂參考值是指具有明確背景資料的參考人群的測定值，而其 95%的可信限被定為參考范圍。這是不同于參考值的另一類限值，觀察是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中排除或確認的作用，或對疾病進行分析、分類，作出預后估計，采取相應措施等。它為參考值、病理值分布范圍及醫(yī)生臨床經(jīng)驗的綜合。 ? ……… . ? （ 9）流行病學調(diào)查時可 …… . ? 糖調(diào)節(jié)受損 —糖尿病前期 ? 診斷標準中劃出了一個處于正常與糖尿病血糖水平間的時期，此時期中血糖水平已高于正常，但尚未到達目前劃定的糖尿病診斷水平，稱之為 糖調(diào)節(jié)受損期（ IGR） ，此期的判斷亦以空腹血糖及（或）負荷后 2小時血糖為準。此期的血糖水平及 所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變。 ? 隨著近來人們對糖尿病的認識不斷深入，專家們越來越強調(diào)對糖尿病的預防。 目錄 ?一、 檢驗醫(yī)學 在臨床醫(yī)學中的重要作用 ? 二、 如何估價和判讀檢驗結果 ? 三、醫(yī)學檢驗參考值和異常結果分析 1. 血常規(guī)檢查 ? 1. 血常規(guī)檢查 紅細胞計數(shù)（ RBC） 血紅蛋白測定（ Hb） 白細胞計數(shù)（ WBC） 白細胞分類計數(shù)（ DC） [參考值 ] 紅細胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （ ~) 1012/L(400~550萬/mm3) 120~160g / L(12~16g / dl) 成年女性 （ ~) 1012/L(350~500萬/mm3) 110~150g / L(11~15g /dl) 新生兒 （ ~) 1012/L(600~700萬/mm3) 170~200g / L(17~20g /dl) 一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 【 臨床意義 】 （ 1）相對性增多： 嘔吐、 腹瀉、燒傷、 大量出汗 （ 2）絕對性增多 ★繼發(fā)性紅細胞增多癥（非造血系統(tǒng)疾病） ●胎兒、新生兒、高原居民，心肺疾病 ●某些腫瘤或腎疾患 ★真性紅細胞增多癥（ pv） （ 1）生理性減少 嬰兒、 15歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （ 2）病理性減少 （ 1）大小的異常 （ 2）形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、半圓形、鐮形、淚滴形、棘形等 （ 3）染色反應的異常：低色素性、高色素性， 嗜多色性 （ 4）結構的異常：嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體、 Cabot環(huán)、有核紅細胞 二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 【 參考值 】 成 人 （ 4~10） 109/L（ 4000~10000/mm3) 新生兒 （ 15~20） 109/L（ 15000~20220/mm3) 6個月 ~2歲 （ 11~12） 109/L（ 11000~12022/mm3) 白細胞分類計數(shù) 細胞名稱 比值 百分比（ %） 絕對值（ 109/L) 中性桿狀 核粒細胞 ~ 1~5 ~(40~500) 中性分葉 核粒細胞 ~ 50~70 2~7(2022~7000) 嗜酸性 粒細胞 ~ ~5 ~(20~500) 嗜堿性 粒細胞 0~ 0~1 0~(0~100) 淋巴細胞 ~ 20~40 ~4(800~4000) 單核細胞 ~ 3~8 ~(120~800) 【 臨床意義 】 白細胞增多 WBC10 109/L（ 10000/mm3) 白細胞減少 WBC4 109/L（ 4000/mm3) （一）中性粒細胞（ N） 在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用 1. 中性粒細胞增多 ●生理性增多 正常波動；暫時性升高； 新生兒、月經(jīng)期、妊娠期 ● 病理性增多 ★ 反應性增多： △ 急性感染和炎癥 △ 組織損傷或壞死 △ 急性溶血 △ 急性失血 △ 急性中毒 △ 惡性腫瘤 ★ 異常增生性增多： △ 粒細胞白血病 △ 骨髓增殖性疾病 ●白細胞減少癥 WBC4 109/L ● 粒細胞減少癥