醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計劃與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃匯編(文件)
【正文】 醫(yī)院工作制度與各級各類人員職責,嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、安全核心制度，執(zhí)行率100%。病員對自己的疾病診斷明白,對治療原則和自己支付的費用明白；護士做到入院宣教到位，三查七對到位和心理護理到位；醫(yī)生做到對病情掌握正確,對病人解釋正確和各項制度執(zhí)行正確；醫(yī)技人員做到執(zhí)行時間規(guī)范，操作技術(shù)規(guī)范和報告書寫規(guī)范；病歷書寫要求診療方法與病情符合,病情記錄與醫(yī)囑符合,記賬與醫(yī)囑符合。2018年01月08日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成病床使用率≥92%平均住院日≤14天入院三日確診率≥90%術(shù)前平均住院日≤3入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%三基考核合格率＝100%（80/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥90%，無丙級病歷1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍60%，DDD40%,藥敏80%,抗菌素限制使用率50%1手術(shù)300臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。檢查病歷記錄情況對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。學習現(xiàn)代醫(yī)學科技技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法,提高衛(wèi)技人員的整體業(yè)務素質(zhì),為傷病員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。(五)組織衛(wèi)技人員診療護理技術(shù)操作規(guī)范培訓,做到一切診療護理技術(shù)操作規(guī)范化,進一步提高診療質(zhì)量。每月12次行政查房中醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點內(nèi)容之一，一旦發(fā)現(xiàn)問題責任相關(guān)科室、個人限期整改。通過“院科醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核情況聯(lián)系反饋表”,加強院科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，整改考核中存存的問題，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。差錯事故有登記,年內(nèi)無醫(yī)療事故和嚴重差錯發(fā)生。健全一次性無菌器械驗收制度,按要求做好購進產(chǎn)品的記錄:購進產(chǎn)品企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期等。⑧執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,加強抗菌藥物臨床應用管理工作,把好合理
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