【正文】 是較為重要的護理服務，是美國養(yǎng)老衛(wèi)生護理服務中富有特色的一環(huán)。瑞典的長期照護服務津貼制度有效減輕了老年人經(jīng)濟負擔，老年照護管理網(wǎng)絡使老年人得到便捷的照護服務。同時英國是世界上最早建立社會保障制度的國家之一，也是較早建立社會服務制度的國家之一，在養(yǎng)老上高度的經(jīng)濟化，市場化，有許多著名的民營護理機構(gòu)。醫(yī)療服務由專業(yè)人士承擔，包括專業(yè)的康復師、護士、全科醫(yī)生、物理治療師等。第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：為何兩方大倒苦水，一拍兩散？發(fā)布時間： 20141226難題：養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)院風險大我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。被問及原因，醫(yī)院方面稱，養(yǎng)老機構(gòu)隸屬民政部門，醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。這算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施的一個障礙吧。醫(yī)院專門組織了巡診隊，定期為養(yǎng)老機構(gòu)送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設成為養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機構(gòu)解除后顧之憂。目前，鄭州市第九人民醫(yī)院有近250張病床提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務，患者全依托醫(yī)護人員照料，醫(yī)院只收取治療費用，長遠發(fā)展很困難。業(yè)內(nèi)人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的癥結(jié)所在。不過，他們也遇到了問題。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務機構(gòu)三者間服務費用的支出問題，使醫(yī)生、護士提供的服務有經(jīng)費來源。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)務室、護理（站）院。與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置巡回醫(yī)療點，醫(yī)師定期到醫(yī)療的巡診。，無法提供上門服務。到**年底，全區(qū)電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數(shù)***人，老年人健康管理率達到***%，規(guī)范簽約服務人數(shù)***人，重點人群覆蓋率為***%。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規(guī)模、有特色的老年護理院、康復醫(yī)院,目前**區(qū)已批準設置1家民營康復醫(yī)院。（四）支持養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來。與此同時，醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。與此同時，由于服務隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質(zhì)量將無法滿足老年人的護理需求。**發(fā)改委等3部門核定了社區(qū)衛(wèi)生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。全面落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。也可以結(jié)合全科醫(yī)生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過家庭醫(yī)生簽約服務，提供個性化服務（如開設家庭病床），逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，并同時配套設置相應的醫(yī)療機構(gòu)，這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也應成為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點發(fā)展方向。三是合理科學設置養(yǎng)老機構(gòu)。一是鼓勵現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當增加老年或康復病房。四、相關(guān)建議和對策。國際上，醫(yī)護平均比例為1:，而我區(qū)醫(yī)護比例僅為1:。***區(qū)部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)為患者提供了康復服務，但社保局只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復服務可以進醫(yī)保，但鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)未被列入醫(yī)保定點機構(gòu)。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶無力支付大額康復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。三、存在的困難老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的構(gòu)建迫在眉睫。**區(qū)今年確定***為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。（二）完善老年醫(yī)療服務體系。結(jié)合**區(qū)老年人居家或社區(qū)養(yǎng)老的實際情況，開展醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務，將**歲以上老年人列為重點服務對象，為老年人建立規(guī)范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務。通過簽約服務，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等。在***中醫(yī)院設置老年康復科。一、***醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概況***人民政府于*年*月出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，成立了區(qū)長為組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領導小組，建立了成員部門聯(lián)席會議制度。探因：分而治之格局造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源不能融合 昨天，養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院多位業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。模式幾年前，汝州市探索建立了“醫(yī)院+養(yǎng)老”服務新模式，成立了河南省唯一醫(yī)療機構(gòu)直接承辦社會化養(yǎng)老服務的康寧托老中心，新華社高度關(guān)注，認為“醫(yī)療服務做后盾，托老養(yǎng)老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。除此之外，老年人多慢性病，而醫(yī)保多單病種支付。該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。”現(xiàn)狀：目前，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務咋做的？前年年底，河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起。不過，其負責人坦言，辦醫(yī)院投入巨大，聘請醫(yī)生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。養(yǎng)老機構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題？去年8月底，鄭州市長江東路的一家養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)院引發(fā)媒體熱議，被贊為開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式。發(fā)達國家經(jīng)過多年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批具有專業(yè)知識的照護人員隊伍，提高了照護質(zhì)量。這種私立的護理機構(gòu)費用高，但設施、條件都比政府辦的要好。同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，可享受免費待遇。（六）養(yǎng)老服務政策化，市場化，福利化養(yǎng)老服務政策化，市場化，福利化是瑞典和英國的典型特征。（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務重精神服務，兼顧物質(zhì)要求法國是以預防疾病和防范風險為主，提供全面多學科的醫(yī)療護理服務，幫助病人恢復社會功能，而不是尋求治愈所有疾病。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預先通知的評估，評估需要查看機構(gòu)的各種照護文件，老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況，家屬的滿意度等。（四）建立服務對象資格準入制度和服務質(zhì)量定期評估制度能否得到服務必須由老年護理評估組進行評估，既可以提供服務質(zhì)量，又不會浪費資費。一個照顧中心（站）一般只有一個護士，處理專業(yè)護理問題，其他工作由其他人處理。養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計劃。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的居家式。瑞典作為高福利國家，護理保障的對象為全體國民，只要需要均可接受護理服務，各市的稅收是護理服務主要資金來源，個人負擔率比日本少4%。日本的護理保險費用由使用者承擔10%，其余部分由公費和保險費各負擔50%。這些法律政策明確了服務對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務提供責任。（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點：在 1995 年頒布了《長期照護保險》，鼓勵居家養(yǎng)老，目前德國需要護理的老年人230 萬人，其中居家養(yǎng)老 150 萬人。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員為老年人提供服務，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。機構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護理式養(yǎng)老院，包括 24 小時的服務：一般醫(yī)療、護理、8日常生活等。目前德國的長期照護主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎，社會服務為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。它照護模式主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護服務。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預先通知的評審。老年照護評估組為老年人進行醫(yī)療、心理等多方面的評估，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。服務對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。第二次調(diào)整是在 20 世界 80 年代，政府開始強調(diào)家庭與社區(qū)照護的重要性。有的老年護理院還提供混合護理，即高水平護理和低水平護理都能提供，讓老年人在護理需求改變時無須轉(zhuǎn)院；額外服務，即獲得高于老年護理評估中心評估所需的護理水平，但需要額外付費；針對臨終患者的臨終護理；針對來自偏遠地區(qū)或特殊文化習慣的特色文化人群護理；針對精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護理；聯(lián)絡醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務等。澳大利亞的老年護理院服務內(nèi)容根據(jù)老年護理評估中心的評估結(jié)果，一般分為高水平護理（即入住護理院提供的護理）和低水平護理（即入住老人院提供的護理）。傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護為主。（2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點：瑞典照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務，各市的稅收財源是照護服務資金主要來源，個人負擔率比日本少4%?？祻椭行膬?nèi)有醫(yī)生、康復技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和咨詢。伴隨著老齡化的進程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。除了醫(yī)務相關(guān)人員，康復中心還設有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設施。因為千百年來的家庭觀念的形成，日本 65 歲以上老人當中，有 78％愿意接收居家養(yǎng)老，有 22％的老年人接受機構(gòu)照護服務。這些法律政策明確了服務對象，規(guī)定了國家和地方政府責任，并對公共投資責任也給予明確。老年公寓。其中，護士主要從事專業(yè)照護工作，介護士的工作內(nèi)容相當于護工，福祉士則來往于服務站和養(yǎng)老院之間并負責其中的協(xié)調(diào)工作。養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護之家）。（1）主要模式日間照顧中心（或日間照顧服務站）。隨著時間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴重?，F(xiàn)在每4個日本人就有1個在65歲以上，每8個日本人就有1個在75歲以上。介護保險支付的護理服務內(nèi)容十分廣泛，基本包括機構(gòu)護理服務和居家護理服務兩類。2000年開始日本在全國實行介護保險法，并在2005年進行了部分修訂。日本對于養(yǎng)老機構(gòu)的開設權(quán)利并無過多限制，日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財團法人或個人均可興辦養(yǎng)老機構(gòu)，共同為老人提供無償或標準收費的服務。更重要的是，長期照護保險為強制性醫(yī)療保險，其相關(guān)服務費用由醫(yī)療保險基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。1997年12月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：“采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中，65歲后開始享受保險提供的服務，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護理”。公費負擔的比例為國家25%、%、%。1963年，日本就制定了《老人福利法》，在這之后又出臺了一系列針對老年護理的法律、法規(guī)，明確了政府的責任，對公共投資責任也有個更為明確的要求。州府努力落實社區(qū)養(yǎng)老服務，不斷擴大社區(qū)服務類型以及享受服務的老年人口數(shù)量。俄勒岡州設立了由老齡和殘疾人服務部操作的同意基金項目（A centralized funding operated by Senior and Disabled Services Division）。資源中心在各縣設立照護管理組織（Care management organization，CMO），CMO 是一種管理式的照護組織，負責管理照護補助資金的使用及長期照護服務，包括家庭照護、社區(qū)合居設施和機構(gòu)照護等，他提供不同的服務供參加者選擇。各州根據(jù)自己的情況設立了不同的養(yǎng)老計劃。老年人居家養(yǎng)老（Home And Community Based Services，HCBS）。截止 2008 年，全美僅在 29 個州開設了共 61個PACE 服務中心。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機構(gòu)使政府不堪重負，同時老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。女性2405萬。固定的家庭全科醫(yī)生，負責其各種基本醫(yī)療服務，同時家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。（HCBS）。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7．9種疾病且有3種日常生活活動能力受限，平均生存期為2．5年。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務工作人員同樣是提供服務的主體，這也是PACE走市場化道路的一種體現(xiàn)，促進了服務主體的多元化。也正因為這樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務及生活照料使其達到一個最佳狀態(tài)以實現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務項目、降低服務標準來節(jié)省醫(yī)療資源。③資金籌集與分配PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。1986年P(guān)ACE正式建立，政府通過立法在全國建立起多個PACE示范項目，并規(guī)定醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為其買單。①起源及發(fā)展PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護理院，于是有了建立日間醫(yī)療護理中心的想法。美國養(yǎng)老照護模式的主要特點是在政府政策的有序指導和和有效監(jiān)管下，把長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務機構(gòu)和人士為老人提供上門服務或托老服務。（八）異地養(yǎng)老是遵循比較優(yōu)勢原理，利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費用標準等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。（六）旅游養(yǎng)老國外很多老人退休后，喜歡到各地去欣賞秀美景色，體會不同的風土民情，從而在旅游過程中實現(xiàn)了養(yǎng)老。（四）互助養(yǎng)老是指老人與家庭外的其他人或同齡人，