【正文】 行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。來自國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，%；，%。由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，消費(fèi)水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。二是社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差，服務(wù)水平有限，缺乏專業(yè)工作人員。筆者在對(duì)五福老年公寓進(jìn)行調(diào)研時(shí)，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險(xiǎn)，這不僅給老人及其家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，而且老人事業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大壓力。據(jù)河南大學(xué)學(xué)校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費(fèi)了大量社會(huì)公共資源。2新模式的前景分析雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系中存在很多問題，但作為被評(píng)為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨(dú)厚的條件。最后，人們的觀念正與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有很高的期待。3發(fā)展路徑建議綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎(chǔ)和前景，同時(shí)也存在一定的不足。比如放寬社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)范圍的審批條件，各級(jí)政府可根據(jù)本地實(shí)際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中。放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系的審批條件，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)行精細(xì)化管理。第二，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)?？傊?，筆者認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義，而且是順應(yīng)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展潮流，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的迫切選擇。以廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)為例，提出從設(shè)施配套、市場運(yùn)營、活動(dòng)體系三方面進(jìn)行的創(chuàng)新實(shí)踐?！睆陌l(fā)展趨勢來看，我國人口發(fā)展高齡化、空巢化現(xiàn)象正逐漸加劇，而隨著年齡的增長，老年人失能的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升，對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求也更加迫切。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，有助于解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持的“硬傷”?！搬t(yī)養(yǎng)融合”模式一般由具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)演變而來，是最常見、最基本的模式,分為醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)護(hù)區(qū)兩大功能。“中心輻射”模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作,為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)?！梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)城”模式選取大城市郊區(qū)，交通環(huán)境便捷、生態(tài)環(huán)境良好的地區(qū)規(guī)劃建設(shè)健康產(chǎn)業(yè)城。，定位模糊受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”思想的影響，中國老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要性認(rèn)識(shí)不足，營建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目的也主要為解決“三無對(duì)象”、“五保戶”等特殊人群的養(yǎng)老問題。過多的政策壁壘導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式整體市場化運(yùn)營不高，缺乏市場意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或低層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而成，醫(yī)療水平相對(duì)偏低，診療水平髙、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是三甲醫(yī)院等高端醫(yī)療資源十分稀缺。范圍內(nèi)丘陵水系交錯(cuò)，植被覆蓋率高，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美。其他社區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施則按照60歲以上養(yǎng)老人口的活動(dòng)特點(diǎn)，在養(yǎng)老社區(qū)每個(gè)街區(qū)中設(shè)臵養(yǎng)老康復(fù)中心，包括急救中心、社區(qū)診所、NPO志愿者之家等設(shè)施，實(shí)現(xiàn)450米服務(wù)半徑全覆蓋。在養(yǎng)老領(lǐng)域，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，為民間資本提供綠色通道及優(yōu)惠措施，進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。規(guī)劃50米寬的綠帶串聯(lián)各生活區(qū)與醫(yī)療區(qū)，使老人及病人下樓即可進(jìn)入綠帶，綠帶中設(shè)臵醫(yī)療急救流動(dòng)站、小型運(yùn)動(dòng)場所、休憩節(jié)點(diǎn)、日常生活配套站等設(shè)施，還設(shè)有全天候連廊系統(tǒng)，為老年人提供遮風(fēng)擋雨的行走空間。廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)針對(duì)這一問題，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索，創(chuàng)新性提出多層級(jí)的養(yǎng)老體系、市場化的運(yùn)營模式、人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)等規(guī)劃理念，未來將成為廣州乃至華南地區(qū)的健康養(yǎng)老中心，成為構(gòu)建幸福廣州、健康廣州的重要平臺(tái)。從養(yǎng)老市場的實(shí)際運(yùn)營情況來看，具備醫(yī)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將成為未來養(yǎng)老發(fā)展的主流。全區(qū)采用人車分流的設(shè)計(jì)手法，步行道與主要車行道交叉口處設(shè)臵無障礙連廊、步行橋，保障老年人及病人的通行。老年公寓承擔(dān)年齡65歲以下，身體基本健康能完全自理的養(yǎng)老服務(wù)，老年人可享受社會(huì)醫(yī)療福利的居家養(yǎng)老型社區(qū)；介助養(yǎng)老是以提供器械及專項(xiàng)介助為主，適合具有部分功能性障礙、日常生活需要外部介助的半自理老年人居??；介護(hù)養(yǎng)老是從介護(hù)護(hù)理到臨終關(guān)懷的養(yǎng)老社區(qū)，為有功能性障礙或身心衰弱、需要高度依賴醫(yī)療護(hù)理的老年人提供介護(hù)設(shè)施的社區(qū)；康復(fù)養(yǎng)老是配套型養(yǎng)老社區(qū)類型，包括提供特護(hù)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)四種等級(jí)康復(fù)服務(wù)。規(guī)劃按照“核心—衍生—外延”的三圈層結(jié)構(gòu)設(shè)臵綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)。2013年3月，廣州市政府明確提出根據(jù)市新型城市化發(fā)展推進(jìn)“三個(gè)重大突破”和實(shí)施“123”城市發(fā)展戰(zhàn)略的決策部署，進(jìn)一步明確發(fā)展平臺(tái)建設(shè)的主攻方向，集中資源，全力推進(jìn)“2+3+11”戰(zhàn)略性發(fā)展平臺(tái)建設(shè)。但在實(shí)際運(yùn)營中，又存在著空床率高、盈利難度大的雙重困境。，市場化運(yùn)營滯后民辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)很難獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的熱情度不高，運(yùn)營過程中在稅收、人才、運(yùn)營費(fèi)用等多個(gè)方面都無法與國有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭，降低了民營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與發(fā)展規(guī)模。該模式的優(yōu)勢在于對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，形成多層級(jí)、多模式的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，為老年人提供多樣的活動(dòng)選擇，使老年人形成自己的社會(huì)群體，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。該模式充分照顧了老年人希望居家養(yǎng)老的心理需求，根據(jù)老年人健康情況確定醫(yī)養(yǎng)級(jí)別，利于醫(yī)療資源的合理利用。該模式能夠有效依托現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，對(duì)場地的用地條件和環(huán)境條件要求不高，適合城市中心等基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善、用地緊張的地區(qū)。區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老。關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城、空巢化的老年人口發(fā)展趨勢第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，％，其中85歲及以上的高齡人口總數(shù)約為2000萬，%，%。第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式規(guī)劃研究與實(shí)踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式規(guī)劃研究與實(shí)踐式的內(nèi)涵進(jìn)行解釋與分類。從社會(huì)化引導(dǎo)角度出發(fā)。第一，合作共贏，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢。建立養(yǎng)老專項(xiàng)基金，加大財(cái)政支持力度；鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)惠性信貸支持；對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)厚的待遇和福利。從政府角度出發(fā)。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號(hào)的無形激勵(lì)，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)支撐環(huán)境已經(jīng)具備。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅有利于該區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且能促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區(qū)的就業(yè)壓力。特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時(shí)不能得到及時(shí)有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既延誤了治療的最佳時(shí)間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費(fèi)用，更是給家人帶來了極大的負(fù)擔(dān)。還有一種現(xiàn)象值得關(guān)注。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達(dá)60%70%，但專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員卻嚴(yán)重缺乏。“421”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節(jié)奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學(xué)習(xí)上，對(duì)家中老人的照顧力不從心。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老服務(wù)模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式作借鑒。本文以河南省開封市金明區(qū)為例，結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況，從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)觀念引導(dǎo)方面做“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式前景分析，指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅是對(duì)社會(huì)化服務(wù)資源的有效整合利用，也契合城市化養(yǎng)老需求，值得肯定與借鑒。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。日本長期護(hù)理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。為鼓勵(lì)老年人在自己家里接受護(hù)理，居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。（4）給付方式日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式以直接向被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。公費(fèi)部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、%、%。目前作為運(yùn)營主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。在受益對(duì)象范圍方面，第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人只要需長期護(hù)理，經(jīng)審定后自動(dòng)獲得護(hù)理資格。這兩類被保險(xiǎn)人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對(duì)象范圍。2005年，日本政府對(duì) 2000 年保險(xiǎn)法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂法案》，2008 年和 2012年又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了兩次改革。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育