【正文】 在開發(fā)時序上，采用滾動開發(fā)模式，首期盡量避免村民住宅搬遷，以養(yǎng)老公寓、福利型養(yǎng)老院等資金要求少、資金回籠能力強的項目為啟動項目；二期利用回籠資金進(jìn)行綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等資金要求高、拉動效應(yīng)大的項目，三期全面啟動村莊改造計劃，陸續(xù)完成安臵搬遷及返還物業(yè)留用地建設(shè)，并完善相關(guān)服務(wù)設(shè)施和配套設(shè)施。，市場供應(yīng)總量不足截至2012年底，我國現(xiàn)有養(yǎng)老床位數(shù)為390萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位21張，從國際發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在5070張，難以滿足養(yǎng)老需求。老年患者在疾病的加重期或治療期進(jìn)入醫(yī)療區(qū)接受治療，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期進(jìn)入養(yǎng)護(hù)區(qū)休養(yǎng),享受專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既能實現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。針對這些優(yōu)勢和不足，從政府、機構(gòu)和社會三個角度出發(fā)，筆者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。此外，目前開封市養(yǎng)老機構(gòu)配備簡單醫(yī)療室的不足六成，配備康復(fù)理療室的不到20%，%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有單獨醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析【摘 要】中國老齡化趨勢的加劇對養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務(wù)性養(yǎng)老已無法滿足當(dāng)前現(xiàn)狀。其中，申請“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 “需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 萬人 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險法》正式實施。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。社會組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。對于社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構(gòu)環(huán)境改善中來，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，服務(wù)提供過程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯，政府在這一過程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動政策及資金的落實，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“421”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“842”的嚴(yán)峻形勢，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。如老年人機構(gòu)評估量表。五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。國家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級政府對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專業(yè)人才等。相對于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。（2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負(fù)擔(dān)增長40%?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達(dá)60%70%，但專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員卻嚴(yán)重缺乏。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。從社會化引導(dǎo)角度出發(fā)。區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。，市場化運營滯后民辦醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)很難獲得醫(yī)療機構(gòu)的身份，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的熱情度不高，運營過程中在稅收、人才、運營費用等多個方面都無法與國有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)競爭，降低了民營醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平與發(fā)展規(guī)模。老年公寓承擔(dān)年齡65歲以下，身體基本健康能完全自理的養(yǎng)老服務(wù)，老年人可享受社會醫(yī)療福利的居家養(yǎng)老型社區(qū)；介助養(yǎng)老是以提供器械及專項介助為主，適合具有部分功能性障礙、日常生活需要外部介助的半自理老年人居??；介護(hù)養(yǎng)老是從介護(hù)護(hù)理到臨終關(guān)懷的養(yǎng)老社區(qū)，為有功能性障礙或身心衰弱、需要高度依賴醫(yī)療護(hù)理的老年人提供介護(hù)設(shè)施的社區(qū)；康復(fù)養(yǎng)老是配套型養(yǎng)老社區(qū)類型，包括提供特護(hù)、一級、二級和三級四種等級康復(fù)服務(wù)。規(guī)劃50米寬的綠帶串聯(lián)各生活區(qū)與醫(yī)療區(qū)，使老人及病人下樓即可進(jìn)入綠帶，綠帶中設(shè)臵醫(yī)療急救流動站、小型運動場所、休憩節(jié)點、日常生活配套站等設(shè)施，還設(shè)有全天候連廊系統(tǒng)，為老年人提供遮風(fēng)擋雨的行走空間。在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中，大多數(shù)是由養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、或低層次醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)而成，醫(yī)療水平相對偏低，診療水平髙、信譽好的醫(yī)療機構(gòu),特別是三甲醫(yī)院等高端醫(yī)療資源十分稀缺。“中心輻射”模式醫(yī)療機構(gòu)與與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作,為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。以廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)為例，提出從設(shè)施配套、市場運營、活動體系三方面進(jìn)行的創(chuàng)新實踐。比如放寬社會化養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據(jù)本地實際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中。據(jù)河南大學(xué)學(xué)校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費了大量社會公共資源。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，%；，%。2012 年日本對《護(hù)理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。此外，為了避免保險對象過度使用護(hù)理服務(wù)，被保險人在接受護(hù)理服務(wù)時需承擔(dān)護(hù)理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。（1）被保險人日本長期護(hù)理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護(hù)理保險并繳納一定的保險費。”老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，對公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項目的運營下放給企業(yè)，促進(jìn)專業(yè)化社會服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進(jìn)入機構(gòu)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、