【正文】 在開(kāi)發(fā)時(shí)序上，采用滾動(dòng)開(kāi)發(fā)模式，首期盡量避免村民住宅搬遷，以養(yǎng)老公寓、福利型養(yǎng)老院等資金要求少、資金回籠能力強(qiáng)的項(xiàng)目為啟動(dòng)項(xiàng)目；二期利用回籠資金進(jìn)行綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等資金要求高、拉動(dòng)效應(yīng)大的項(xiàng)目，三期全面啟動(dòng)村莊改造計(jì)劃，陸續(xù)完成安臵搬遷及返還物業(yè)留用地建設(shè)，并完善相關(guān)服務(wù)設(shè)施和配套設(shè)施。，市場(chǎng)供應(yīng)總量不足截至2012年底，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老床位數(shù)為390萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位21張，從國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在5070張，難以滿足養(yǎng)老需求。老年患者在疾病的加重期或治療期進(jìn)入醫(yī)療區(qū)接受治療，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期進(jìn)入養(yǎng)護(hù)區(qū)休養(yǎng),享受專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。針對(duì)這些優(yōu)勢(shì)和不足，從政府、機(jī)構(gòu)和社會(huì)三個(gè)角度出發(fā)，筆者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。此外，目前開(kāi)封市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足六成，配備康復(fù)理療室的不到20%，%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析【摘 要】中國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇對(duì)養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務(wù)性養(yǎng)老已無(wú)法滿足當(dāng)前現(xiàn)狀。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 萬(wàn)人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 “需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 萬(wàn)人 萬(wàn)人，這說(shuō)明老年人口失能狀況堪憂。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來(lái)源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來(lái)自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過(guò)，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長(zhǎng)椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過(guò)購(gòu)買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。社會(huì)組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對(duì)性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實(shí)運(yùn)用到機(jī)構(gòu)環(huán)境改善中來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計(jì)水平，購(gòu)買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程，服務(wù)提供過(guò)程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，政府在這一過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動(dòng)政策及資金的落實(shí)，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過(guò)網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會(huì)占據(jù)有限的醫(yī)療資源。但隨著獨(dú)生子女政策的實(shí)施，在獨(dú)生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢(shì)，呈現(xiàn)“421”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“842”的嚴(yán)峻形勢(shì)，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理?xiàng)l件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來(lái)越關(guān)心。如老年人機(jī)構(gòu)評(píng)估量表。五是運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。國(guó)家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級(jí)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專業(yè)人才等。相對(duì)于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開(kāi)辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過(guò)渡階段，這種資源的無(wú)縫對(duì)接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)提供者：由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強(qiáng)調(diào)，由某一主體來(lái)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實(shí)的，老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，到2030年，人口老齡化將使我們國(guó)家的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對(duì)老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，未來(lái)可能將有四種形式蔡菲介紹說(shuō)，我國(guó)未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。目前作為運(yùn)營(yíng)主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)速度比較穩(wěn)定，增長(zhǎng)率都在 %以下。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無(wú)力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達(dá)60%70%，但專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員卻嚴(yán)重缺乏。而且隨著開(kāi)封市獲得“國(guó)家衛(wèi)生城市”稱號(hào)的無(wú)形激勵(lì)，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)支撐環(huán)境已經(jīng)具備。從社會(huì)化引導(dǎo)角度出發(fā)。區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂(lè)、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。，市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)滯后民辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)很難獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的熱情度不高，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中在稅收、人才、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等多個(gè)方面都無(wú)法與國(guó)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，降低了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與發(fā)展規(guī)模。老年公寓承擔(dān)年齡65歲以下，身體基本健康能完全自理的養(yǎng)老服務(wù)，老年人可享受社會(huì)醫(yī)療福利的居家養(yǎng)老型社區(qū)；介助養(yǎng)老是以提供器械及專項(xiàng)介助為主，適合具有部分功能性障礙、日常生活需要外部介助的半自理老年人居住；介護(hù)養(yǎng)老是從介護(hù)護(hù)理到臨終關(guān)懷的養(yǎng)老社區(qū)，為有功能性障礙或身心衰弱、需要高度依賴醫(yī)療護(hù)理的老年人提供介護(hù)設(shè)施的社區(qū)；康復(fù)養(yǎng)老是配套型養(yǎng)老社區(qū)類型，包括提供特護(hù)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)四種等級(jí)康復(fù)服務(wù)。規(guī)劃50米寬的綠帶串聯(lián)各生活區(qū)與醫(yī)療區(qū)，使老人及病人下樓即可進(jìn)入綠帶，綠帶中設(shè)臵醫(yī)療急救流動(dòng)站、小型運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、休憩節(jié)點(diǎn)、日常生活配套站等設(shè)施，還設(shè)有全天候連廊系統(tǒng)，為老年人提供遮風(fēng)擋雨的行走空間。在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或低層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而成，醫(yī)療水平相對(duì)偏低，診療水平髙、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是三甲醫(yī)院等高端醫(yī)療資源十分稀缺?！爸行妮椛洹蹦Ｊ结t(yī)療機(jī)構(gòu)與與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)展合作,為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。以廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)為例，提出從設(shè)施配套、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)、活動(dòng)體系三方面進(jìn)行的創(chuàng)新實(shí)踐。比如放寬社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)范圍的審批條件，各級(jí)政府可根據(jù)本地實(shí)際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中。據(jù)河南大學(xué)學(xué)校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來(lái)，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費(fèi)了大量社會(huì)公共資源。來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，%；，%。2012 年日本對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》的修訂要點(diǎn)為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會(huì)福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場(chǎng)化創(chuàng)造了條件，也為競(jìng)爭(zhēng)型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過(guò)度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。（1）被保險(xiǎn)人日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國(guó)民都必須參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務(wù)站每天會(huì)定時(shí)派醫(yī)生對(duì)老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。我國(guó)目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措?；蛘唣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)下放給企業(yè)，促進(jìn)專業(yè)化社會(huì)服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進(jìn)入機(jī)構(gòu)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺(tái)，以吸納各種社會(huì)資源、社會(huì)力量，利用政府、社會(huì)、