【正文】 然而，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足老人精神需求，帶動(dòng)地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面存在諸多不足。人行系統(tǒng)串聯(lián)多個(gè)社區(qū)單元，減少穿越車行道，創(chuàng)造安全舒適步行環(huán)境。在運(yùn)營模式方面，健康城采取“政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)”的運(yùn)營模式，政府通過用地劃撥、稅收優(yōu)惠等方式引入優(yōu)秀三甲綜合醫(yī)院，以綜合醫(yī)院為核心面向社會(huì)資本引入專科醫(yī)院、養(yǎng)老公寓、商業(yè)娛樂等營利性設(shè)施，對接市場。以綜合醫(yī)院為核心，第一圈層距離綜合醫(yī)院300米，為心血管病醫(yī)學(xué)中心和腫瘤?？漆t(yī)院；第二圈層距離綜合醫(yī)院800米，布局生殖醫(yī)學(xué)中心以及臨床輔助診斷中心、腦和神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心；第三圈層距離綜合醫(yī)院1000米，布局臨床輔助診斷中心及醫(yī)學(xué)模擬中心、癌癥預(yù)防中心、療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心、健康管理中心及體檢預(yù)防中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！皬V州國際健康產(chǎn)業(yè)城”屬于“11”大功能平臺之一，位于廣州市北部，北臨流溪河，南接帽峰山，西臨京珠高速，與廣州中心區(qū)的距離為25公里，與廣州白云國際機(jī)場相距17公里，區(qū)域交通環(huán)境極好。根本原因便在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理，真正滿足老年人養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重短缺。養(yǎng)老服務(wù)尚不屬于診療項(xiàng)目，在醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間方面有較多限制，造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也可能對老年人健康造成不利影響，甚至延誤治療。在服務(wù)老人的同時(shí)，還可構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)和老年服務(wù)的健康產(chǎn)業(yè)，成為帶動(dòng)區(qū)域發(fā)展的增長極。適合老城區(qū)等老年人分布較為密集的地區(qū)，但該模式加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，分散的布局不利于統(tǒng)一管理，雖照顧了老人居家養(yǎng)老的精神需求，但無法提供系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，高品質(zhì)的養(yǎng)老生活空間。缺點(diǎn)在于其對老年人的心理感受、精神慰藉等方面考慮不足，難以滿足老年人休閑娛樂、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等需求。需注意的是,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的醫(yī)療必須具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)水平，不是簡單地打針吃藥的醫(yī)療服務(wù),而是應(yīng)當(dāng)達(dá)到一級醫(yī)院及以上的醫(yī)療水平,要具備健全的科室和診療項(xiàng)目,硬件上有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件上有足夠具備資格的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師、護(hù)士。老人一旦患病，不得不經(jīng)常往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了負(fù)擔(dān)。全國老齡辦副主任閻青春（2014）表示，“20002010年城鎮(zhèn)空巢老人比例由42%上升到54%，%%；65歲以上獨(dú)居、空巢老人數(shù)量，將由目前5000萬增到2050年的近2億。分析探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的三大問題。需要通過積極的宣傳和引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變大家的養(yǎng)老觀念；尊重養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員，給其提供相應(yīng)的保障；提高社會(huì)關(guān)注度，弘揚(yáng)敬老文化。將現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理地與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)配對，通過供應(yīng)鏈協(xié)同的理念和合作方式達(dá)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；鼓勵(lì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢轉(zhuǎn)型為醫(yī)療養(yǎng)老雙軌運(yùn)營的機(jī)構(gòu)；硬性規(guī)定新建機(jī)構(gòu)必須擁有設(shè)施完善的專業(yè)醫(yī)療場所。第三，監(jiān)督管理。第一，相關(guān)法律制度的支持。由此可見，在開封市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅十分有必要，可行性高，而且意義深遠(yuǎn)。其次，金明區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平相對較高，將其與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，無疑是一種雙贏，也給其他地區(qū)起到示范引領(lǐng)作用。因此，建立并完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，為老人提供有效的照料與服務(wù)，才能真正滿足社會(huì)化養(yǎng)老需求。就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)?；鹗褂貌缓侠怼Ｈ丘B(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療設(shè)施不足。筆者在金明區(qū)的康平小區(qū)調(diào)研時(shí)曾訪問過一位河南大學(xué)的退休老教授，其子女三人皆不在身邊，老伴去世后獨(dú)自生活，家庭養(yǎng)老一直處于空缺狀態(tài)，生理和心理得不到很好的照顧，晚年生活很孤獨(dú)。1養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂觀據(jù)調(diào)查，開封市目前的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。【關(guān)鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 路徑選擇伴隨著銀色浪潮的到來，我國人口老齡化趨勢正不斷加劇，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，已成為全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險(xiǎn)人的增長比例在 %～%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理需要分成兩類： ：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 2030 分鐘。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。其主要職責(zé)包括：一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級、額度，征收、營運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；二、審定護(hù)理申請人的資格、等級，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。對于第 2 號被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。第一號被保險(xiǎn)人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國家、個(gè)人分擔(dān)。所謂長期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理?！兑庖姟分赋?，要探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。對此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會(huì)者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，并對我國如何進(jìn)行“有備而老”展開了深入研討。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2013年我國老齡人口已突破兩個(gè)億，未富先老在中國已是一個(gè)不爭的事實(shí)。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。（3）社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。服務(wù)性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，需要達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會(huì)資本等多種模式。參考文獻(xiàn)[1]李釹玲，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[j].行政與法，2016（4）：45[2]：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[j].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015（4）：23作者簡介：李豆豆，南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步整合社會(huì)資源，引入市場化力量，鼓勵(lì)企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項(xiàng)目。四、社會(huì)力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化。最后，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該制定各類規(guī)范，例如服務(wù)人員規(guī)范條例，用以約束服務(wù)人員的行為，確保服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的利益。，保障服務(wù)質(zhì)量。，提升服務(wù)人員的專業(yè)水平。居民志愿者利用自己的空余時(shí)間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時(shí)，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對社區(qū)的認(rèn)同。志愿者隊(duì)伍可以分為兩類，一類是大學(xué)生志愿者，一類是社區(qū)居民志愿者。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務(wù)。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續(xù)性、普惠性服務(wù)的重要場所，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎(chǔ)。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點(diǎn)，供其他社區(qū)參考的同時(shí)能夠提升社會(huì)對該模式的信任。各級政府在進(jìn)行市政建設(shè)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式