20xx年醫(yī)學專題—損傷控制性復蘇(文件)
【正文】 十七頁，共六十八頁。,第三十八頁，共六十八頁。ng)是當前最理想的復蘇液體。 低體溫是導致創(chuàng)傷病人死亡的獨立因素,近年來是創(chuàng)傷病人早期救治的重點。 其次(q237。必要時,還可給予重組Ⅶa。 最大程度地減少晶體液的輸入,僅使用晶體液配制必要(b236。,膿毒癥休克的損傷控制性復蘇除了包括液體復蘇外,血管活性藥物的使用可能也是一項重要(zh242。nx237。l243。,復蘇(f249。)：AEMJ case report,第四十九頁，共六十八頁。,恢復組織灌注、降低乳酸水平 充分的呼吸支持，糾正(jiūzh232。,男性(n225。nɡ ɡū)出血風險和抗凝益處 抗凝強適應癥 肝素5001000U/h APTT: 5070s,第五十三頁，共六十八頁。)策略,用晶體液補充不顯性丟失 通常為15002000 ml 含營養(yǎng)液，含給藥液體 用膠體液補充血漿容量的丟失 小量均分滴注，滿足維持(w233。tǐ)復蘇法,在發(fā)生嚴重感染性休克的最初六小時內(nèi)進行 目標 CVP（中心靜脈壓）≥812mmHg MAP（平均動脈壓）≥65mmHg Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr SvcO2（中心靜脈氧飽和度）≥70% SaO2（動脈血氧飽和度）≥93% HCT（紅細胞壓積）≥30% 手段：包括輸血、補液、使用血管活性藥物(y224。于2001年由Rivers提出后，至今已被廣大ICU醫(yī)生所接受，并在臨床實施。ngli224。)復蘇與延遲（控制）復蘇,對失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者(hu224。,Bickell，Martin等對比研究了即刻復蘇和延遲復蘇的情況。即刻復蘇組20h成活率50%，延遲復蘇組20h成活率為65%。輕度32～35 ℃, 中度28～32 ℃, 重度28 ℃以下。,第六十一頁，共六十八頁。結(jié)合人工呼吸機的應用和液體復蘇等措施, 還可避免寒顫和血液黏稠度增加。ng)復蘇,即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速糾正休克。 同時伴隨著膠體（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對血液循環(huán)的作用提高存活率。ng)復蘇,小容量(r243。ngli224。通過高滲作用使來自微血管內(nèi)皮細胞的液體迅速進入循環(huán)，使得休克期間由于水腫導致體積增加的內(nèi)皮細胞體積迅速減小，使毛細血管阻力減弱，從而引起毛細血管血流加快，進而改善微循環(huán)與酸中毒。) 血管活性藥：適量控制收縮壓、保證灌注 人工膠體：在血制品到來之前 血制品：按需補給 可以避免血漿蛋白的稀釋及膠體滲透壓的下降 避免組織水腫,目前臨床容量(r243。),損傷控制性液體復蘇更關(guān)注(guānzh249。,內(nèi)容(n232。既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果——。ixi232。——血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預后指標。謝謝,第六十八頁，共六十八頁。3）控制性低血壓：運用鎮(zhèn)靜劑和去甲腎上腺素，把血壓控制在8090/5055mmHg,以降低出血動力。ixi232。ixi232。ng)總結(jié),損傷控制性復蘇。,謝謝(xi232。ng)復蘇方案,第六十五頁，共六十八頁。,使用晶體液：抗生素以及必需藥物(y224。ngli224。ng)復蘇對血液循環(huán)的快速效應源自血漿滲透壓的迅速上升，從而在血管內(nèi)外空間和細胞膜內(nèi)外形成了滲透壓梯度。,小容量(r243。 動物實驗表明，當失血量為50% 時，僅用劑量為4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液，就足以(z,小容量(r243。我們認為, 宜采用中度低溫復蘇(亞低溫) , 既能降低組織的代謝和氧耗, 節(jié)約能量, 又能避免重度低溫對心血管系統(tǒng)的抑制和誘發(fā)心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 降低腦水腫和缺血再灌注損傷。,第六十頁，共六十八頁。od225。 過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復蘇）,并不能提高患者的存活率，事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。,即刻(j237。345(19):136877.,第五十七頁，共六十八頁。)等治療手段完成。)足夠的心排血量所需要的血容量，充分評估容量輸注后的循環(huán)反應,第五十六頁，共六十八頁。,10月20日開始(kāishǐ)抗凝：125u/h,第五十五頁，共六十八頁。ng)，62歲，骨科術(shù)后下肢靜脈血栓 抗凝治療,第五十二頁，共六十八頁。x249。ji224。n sāi)紗墊，術(shù)中出血狀況顯示凝血功能良好 成功避免了輸血后肺損傷、休克后多臟器功能衰竭,第四十八頁，共六十八頁。,第四十六頁，共六十八頁。,第四
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